Форма входа
0/0
Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
- Дата:11.11.2024
- Категория: Здоровье / Психология
- Название: Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии
- Автор: Геннадий Владимирович Старшенбаум
- Просмотров:0
- Комментариев:0
Уважаемые читатели!
Тут можно читать бесплатно Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум. Жанр: Здоровье / Психология. Так же Вы можете читать полную версию (весь текст) онлайн книги без регистрации и SMS на сайте Knigi-online.info (книги онлайн) или прочесть краткое содержание, описание, предисловие (аннотацию) от автора и ознакомиться с отзывами (комментариями) о произведении.
Описание онлайн-книги Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум:
Данное издание – максимально доступное, компактное и в то же время исчерпывающее руководство по диагностике и лечению детей с психосоматическими расстройствами. Книга написана известным практикующим врачом-психотерапевтом Г. В. Старшенбаумом, автором целого ряда бестселлеров, посвященных проблемам психосоматики. В книге представлена исчерпывающая информация о психосоматических расстройствах у детей, основанная на полувековой клинической практике автора, а также обобщенных литературных данных за последние 30 лет. Руководство будет полезно медикам и психологам, работающим с детьми, которые страдают психосоматическими расстройствами; воспитателям, педагогам, социальным работникам, а также родителям таких детей. Диагностические критерии описываемых расстройств соответствуют действующей в РФ с 2022 года Международной классификации болезней МКБ-11 и дополнены сведениям из Диагностического справочника Американской психиатрической ассоциации DSM-5.
Читем онлайн Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
Шрифт:
-
+
Интервал:
-
+
Закладка:
Сделать
лук, чеснок, консервы, маринады, соленья, колбасные изделия).
Срыгивание может быть проявлением пищевой непереносимости – в этом случае матери назначается гипоаллергенная диета с исключением цельного коровьего молока и продуктов с высоким аллергизирующим потенциалом.
При искусственном вскармливании также необходимо обратить внимание на режим кормления ребенка, адекватность подбора молочных смесей, их объем, который должен соответствовать возрасту и массе тела ребенка. Ребенок должен получать адаптированную молочную смесь. Не следует пользоваться кисломолочными смесями, которые могут провоцировать срыгивание. Если срыгивание является проявлением пищевой непереносимости, следует назначить одну из гипоаллергенных смесей.
Диетотерапия
При отсутствии положительной динамики ребенку со срыгиванием, то есть гастроэзофагальным рефлюксом, показан один из видов специализированных продуктов питания – антирефлюксная молочная смесь, вязкость которой повышается за счет введения в состав смеси специализированных загустителей. Для детей старше 2 месяцев допустимо использование безмолочной рисовой каши: 1 чайную ложку добавляют в небольшую порцию сцеженного грудного молока.
Наиболее выраженный клинический эффект отмечается при использовании смесей, содержащих камедь. Углеводы, входящие в состав камеди, не подвергаются расщеплению в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, набухают в желудке ребенка, тем самым препятствуя срыгиванию. «Нутрилон АР» содержит казеин, который образует в желудке более плотный сгусток, что усиливает эффект камеди.
Смеси, содержащие камедь, показаны при интенсивных срыгиваниях (3–5 баллов по шкале EDY-Q). Эти продукты также обладают некоторым послабляющим действием, обусловленным влиянием неперевариваемых углеводов на моторику кишечника, поэтому эти смеси хорошо применять при склонности детей к запорам.
При использовании смесей с камедью ребенку необходимо давать воду до 200 мл в сутки, так как камедь в кишечнике удерживает воду. Длительность применения антирефлюксных смесей должна определяться индивидуально (в среднем 3–4 недели), но может быть достаточно длительной (2–3 месяца).
Вторую группу антирефлюксных продуктов составляют смеси, в качестве загустителя содержащие рисовый или картофельный крахмал, богатые амилопектином – высокомолекулярным полимером глюкозы, расщепление которого происходит преимущественно в тонкой кишке. По сравнению с продуктами, содержащими камедь, смеси, включающие в качестве загустителя крахмал («Сэмпер Лемолак», «НАН Антирефлюкс»), действуют несколько мягче, эффект от их применения проявляется в более отдаленный период – на 6–10-й день.
Эти смеси показаны детям с менее выраженными срыгиваниями (1–3 балла), как при нормальном стуле, так и при склонности к неустойчивому стулу. Их целесообразно рекомендовать для полной замены ранее получаемой молочной смеси и на более длительный срок по сравнению со смесями, содержащими камедь рожкового дерева.
Фармакотерапия
При неэффективности диетотерапии ее необходимо сочетать с медикаментозным лечением. Частой причиной, усиливающей срыгивания, может стать метеоризм. При метеоризме рекомендуют препараты на основе симетикона (Эспумизан и др.), которые снижают поверхностное натяжение пузырьков газа и облегчают их отхождение.
Значительный эффект при тяжелых формах нарушений пищевого поведения дает применение ферментных и биологических препаратов. Пепсин – основной компонент этих препаратов – способствует улучшению переваривания и усвоению белков в желудке. Пепсин назначается внутрь перед или во время кормления по 0,05 г 2–3 раза в день в порошке или в 1–3 % растворе разведенной хлористо-водородной кислоты. Пепсидил назначают по 1 ч. л. 3 раза в день.
Бифидумбактерин применяют за 20–30 минут до еды: детям первого полугодия жизни по 3 дозы 2 раза в день, детям от 6 месяцев по 5 доз 2–3 раза. Нутридофилус назначают по 1 капсуле 1 раз в день. Тиамина бромид применяют как стимулятор желудочной секреции по 1,2 мг в день. Пиридоксина гидрохлорид улучшает синтез белка, участвует в белковом обмене. Он используется по 20–30 мг в сутки.
Цианкобаламин вводят парентерально по 50–100 мкг в сутки, так как он обладает высокой биологической активностью, улучшает функцию печени, влияет на иммуногенез. Пантотенат кальция применяется в дозе 0,05 г 2 раза в день. Он участвует в углеводном и жировом обмене. Пангамат кальция повышает усвоение кислорода тканями, назначается в дозе 0,05 г на прием 2 раза в день. Токоферола ацетат применяется в дозе 5–10 капель 5 % масляного раствора на прием в течение 30 дней.
Пирацетам (ноотропил) назначают детям старше 3 лет курсом от 1 до 3 месяцев. Суточная доза распределяется в течение дня с учетом активирующего эффекта препарата. Используют также пантогам курсом 1–2 месяца.
Ноотропный препарат фенибут назначают больным с инфантильной анорексией, сопровождающейся приступами дистимии, когда длительная психотерапия не дает положительного результата. При этом учитывается слабое седативное действие фенибута. Препарат назначают в дозе 100–50 мг в сутки, курс – 4 недели.
Ципрогептадин считается эффективным для повышения аппетита у детей младшего возраста. Его следует с осторожностью применять у детей с повышенной чувствительностью к антигистаминным средствам.
Фосфалюгель назначают детям в возрасте до 6 месяцев по 1/4 пакетика или 1 чайной ложке (4 г) после каждого из 6 кормлений; детям в возрасте старше 6 месяцев – по 1/2 пакетика или 2 чайные ложки после каждого из 4 кормлений.
Маалокс назначают детям в возрасте от 4 месяцев до 1 года по 1/2 ч. л. суспензии 3 раза в сутки, детям старше 1 года – по 1 ч. л. 3 раза в сутки.
Мотилиум назначают в дозе 0,25 мг/кг (2,5 мл/10 кг) – 3–4 раза в день за 15–30 минут до приема пищи и перед сном (детям раннего возраста в виде суспензии). Курс лечения составляет 10–14 дней.
Фамотидин назначается детям с массой тела более 10 кг из расчета 2 мг/ кг/сут, разделенные на 2 приема или по 20 мг 2 раза/сут, но не более 40 мг/сут. Длительность лечения – до 3 месяцев, с постепенной отменой препарата.
Крайне напряженным детям, чтобы уменьшить беспокойство при изменении плана питания, с 12 лет на короткое время могут быть назначены анксиолитики (например, лоразепам).
Схема-терапия детей с отказом от пищи
Кристоф Луз с сотрудниками, 2021, разработали схему-терапию детей с расстройствами питания, которые не представляют серьезной угрозы для жизни или при которых нет непосредственного физического риска, при этом проблема усугубляется взаимодействием родителя и ребенка или реакцией родителя на ребенка.
Например, родители могут воспринимать отказ ребенка от еды как неприятие их личности, при этом активируется режим «Уязвимый ребенок» или «Наказывающий родитель» (направленный внутрь себя). Мать может почувствовать себя беспомощной в режиме «Уязвимый ребенок», который может пробудить сильные переживания чувства изоляции и подавленности. Если у нее имеется неудовлетворенная потребность в автономии или она вновь эмоционально переживает старый конфликт в отношениях, мать может в режиме гиперкомпенсации (перфекционистский сверхконтроль) вступить в борьбу за власть с младенцем.
В режиме «Наказывающий родитель» мать может винить себя и навязчиво размышлять о том, что она могла сделать неправильно во время беременности или в первые несколько недель после родов. Режим «Наказывающий родитель», нацеленный на такую внутреннюю направленность, может привести к депрессивным симптомам.
Если «Наказывающий родитель» или «Требовательный родитель» нацелен вовне (что отображается
На этой странице вы можете бесплатно читать книгу Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум бесплатно.
Похожие на Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум книги
- Диабет. Мифы и реальность - И. Неумывакин - Здоровье
- Сахарный ребенок. История девочки из прошлого века, рассказанная Стеллой Нудольской - Ольга Громова - Детская проза
- Бытие 2 - Антонина Великанова - Драматургия
- Диабет: лечение и профилактика. Рекомендации специалиста - Леонид Рудницкий - Здоровье
- Сахарный диабет. Новое понимание - Марк Жолондз - Медицина
