Форма входа
0/0
Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
- Дата:11.11.2024
- Категория: Здоровье / Психология
- Название: Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии
- Автор: Геннадий Владимирович Старшенбаум
- Просмотров:0
- Комментариев:0
Уважаемые читатели!
Тут можно читать бесплатно Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум. Жанр: Здоровье / Психология. Так же Вы можете читать полную версию (весь текст) онлайн книги без регистрации и SMS на сайте Knigi-online.info (книги онлайн) или прочесть краткое содержание, описание, предисловие (аннотацию) от автора и ознакомиться с отзывами (комментариями) о произведении.
Описание онлайн-книги Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум:
Данное издание – максимально доступное, компактное и в то же время исчерпывающее руководство по диагностике и лечению детей с психосоматическими расстройствами. Книга написана известным практикующим врачом-психотерапевтом Г. В. Старшенбаумом, автором целого ряда бестселлеров, посвященных проблемам психосоматики. В книге представлена исчерпывающая информация о психосоматических расстройствах у детей, основанная на полувековой клинической практике автора, а также обобщенных литературных данных за последние 30 лет. Руководство будет полезно медикам и психологам, работающим с детьми, которые страдают психосоматическими расстройствами; воспитателям, педагогам, социальным работникам, а также родителям таких детей. Диагностические критерии описываемых расстройств соответствуют действующей в РФ с 2022 года Международной классификации болезней МКБ-11 и дополнены сведениям из Диагностического справочника Американской психиатрической ассоциации DSM-5.
Читем онлайн Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
Шрифт:
-
+
Интервал:
-
+
Закладка:
Сделать
кишки, способствующее задержке стула.
Клиника и течение
Наиболее распространенной формой является энкопрез с запором и переполнением толстого кишечника из-за задержки кала. Случаи недержания могут варьироваться от единичных до регулярных, они происходят в основном днем и редко во время сна. Стул чаще неоформленный или жидкий, во время дефекации удаляется только часть кала.
Физиологическая предрасположенность к запорам включает неэффективное напряжение тазового дна во время потуг при дефекации или парадоксальную динамику дефекации, когда наружный сфинктер сокращается, а не расслабляется. Запор также может быть вызван обезвоживанием, связанным с лихорадочным состоянием, гипофункцией щитовидной железы или побочным действием лекарств (например, противосудорожных средств и препаратов, подавляющих кашель). Запор может осложниться анальной трещиной с болезненной дефекацией, избеганием туалета и дальнейшей задержкой кала.
У детей с энкопрезом без запора и переполнения толстого кишечника недержание носит периодический характер. Кал имеет нормальную форму и консистенцию, может скапливаться в заметном месте. Предрасполагающими факторами могут быть неадекватное, непоследовательное обучение пользованию туалетом и психосоциальный стресс (например, поступление в школу, рождение брата или сестры). Запор может развиться из-за беспокойства по поводу дефекации в определенном месте, либо более общей картины тревоги или оппозиции.
На самооценку ребенка влияет степень социального остракизма со стороны сверстников, гнев, наказание и отвержение со стороны лиц, обеспечивающих уход. Энкопрез может отражать нежелание, сопротивление или неспособность соответствовать социальным нормам при дефекации в приемлемых местах в контексте нормального физиологического контроля над дефекацией. Это обычно связано с наличием оппозиционно-вызывающего расстройства или может быть следствием анальной мастурбации.
Энкопрез имеет высокую распространенность среди детей школьного возраста в возрасте от 6 до 12 лет. Расстройство чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, у которых оно нередко сочетается с уретритом. У многих детей с энкопрезом и хроническим запором также имеется энурез и наблюдается заброс мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточник, что может привести к хроническим мочевым инфекциям.
Дети с энкопрезом могут избегать социальных ситуаций из-за боязни испражнения в присутствии других людей. Ребенок с энкопрезом часто испытывает стыд и может избегать определенных ситуаций (например, поездки в лагерь, посещения школы), где может случиться конфуз. У детей старшего возраста с энкопрезом могут наблюдаться нарушения социального функционирования из-за насмешек сверстников и возможной социальной изоляции.
Терапия детей с энкопрезом
Для устранения психологических причин энкопреза требуется:
• исключение отрицательных эмоций;
• создание спокойной психологической обстановки в семье;
• ограничение просмотра фильмов и передач, возбуждающих нервную систему, гаджетов;
• создание условий для полноценного продолжительного сна.
Хорошие результаты дает применение различных арт-терапевтических и игровых техник. Например, можно вместе с ребенком рисовать руками пальчиковыми красками, черной и коричневой гуашью на стенах в ванной, и потом так же вдвоем отмыть их. Можно лепить из пластилина или глины – мять ее, размазывать. В продаже есть всевозможные игрушечные горшки и унитазы, симпатичные игрушки в форме «какашек». Дети с удовольствием могут в них играть, при условии, что родителям удалось справиться с собственным отвращением.
Если выявлена туалетная фобия (страх перед горшком или унитазом), которая могла возникнуть у ребенка в период приучения к горшку слишком жесткими методами или из-за боли при дефекации из-за запора, то эффективными оказываются бихевиоральные техники (моделирование, подкрепление успешных попыток).
Ребенку предлагают посидеть на унитазе или горшке в течение 5–10 минут после каждого приема пищи 2–3 раза в день. Можно дать ребенку книжку, телефон или планшет. Применяют поощрительную систему за то, что ребенок присаживается на горшок или унитаз, даже если не было позывов на стул. Это могут быть наклейки, монетки, которые потом можно обменять на игрушку.
Назначают диету с достаточным количеством пищевых волокон, питьевой режим и расписание приема пищи, при этом из рациона убирают продукты, способствующие запорам, замедляющие перистальтику. Назначают также витамины группы В, ноотропы, седативные средства, анксиолитики и антидепрессанты.
Для нормализации процесса дефекации применяют:
• лекарства для восстановления физиологической микрофлоры кишечника;
• мягкие слабительные вместо очистительных клизм;
• вазелиновое масло и препараты, которые размягчают стул;
• препараты для заживления трещин прямой кишки, снятия зуда и раздражения кожи вокруг анального отверстия;
• дарсонвализацию с ректальным электродом для стимуляции мышц ануса;
• гидротерапию для увеличения притока крови к анальному сфинктеру, оказания массажного и расслабляющего эффекта.
Синдром телесного дистресса 6C20
Синдром телесного дистресса 6C20 характеризуется наличием телесных симптомов, вызывающих дистресс у человека, и чрезмерным вниманием к симптомам, которое может проявляться в повторных контактах с медицинскими работниками. Если причиной или фактором, способствующим появлению симптомов, является другое состояние здоровья, то степень внимания явно чрезмерна по отношению к его природе и развитию. Чрезмерное внимание не ослабляется соответствующим клиническим осмотром и исследованиями, а также соответствующим успокоением.
Телесные симптомы постоянны, присутствуют в большинстве дней на протяжении как минимум нескольких месяцев. Как правило, синдром телесного дистресса включает в себя множество телесных симптомов, которые могут меняться с течением времени. Иногда присутствует один симптом – обычно боль или усталость, – который связан с другими признаками расстройства. Симптомы и связанные с ними дистресс и озабоченность оказывают, по крайней мере, некоторое влияние на функционирование человека (например, способствуют напряжению в отношениях, менее эффективной учебе или работе, отказу от определенных видов досуга).
Диагностические критерии DSM-5
A. Один или несколько соматических симптомов, которые причиняют беспокойство или приводят к значительному нарушению повседневной жизни.
B. Чрезмерные мысли, чувства или поведение, связанные с соматическими симптомами или сопутствующими связанными с ними проблемами со здоровьем, что проявляется, по крайней мере, в одном из следующих случаев:
1. Несоразмерные и постоянные мысли о серьезности своих симптомов.
2. Постоянно высокий уровень тревоги по поводу здоровья или симптомов.
3. Чрезмерное количество времени и энергии, уделяемое этим симптомам или проблемам со здоровьем.
C. Хотя какой-либо один соматический симптом может присутствовать не постоянно, озабоченность симптомами является постоянной (обычно более 6 месяцев).
Дифференциальная диагностика
Синдром телесного дистресса (СТД) диагностируется не по причине отсутствия медицинского объяснения соматических симптомов, а на основе позитивных признаков: беспокоящие соматические симптомы плюс аномальные мысли, чувства и поведение в ответ на эти симптомы. При этом важны не столько сами соматические симптомы, сколько отношение пациента к ним. Страдания человека являются подлинными, независимо от того, имеют ли они медицинское объяснение.
Если соматические симптомы частично соответствуют другому психическому расстройству (например, паническому расстройству) и диагностические критерии этого расстройства соблюдены, то это психическое расстройство следует рассматривать в качестве альтернативного или дополнительного диагноза. Если критерии для СТД и другого диагноза выполнены полностью, то следует ставить оба диагноза.
При СТД убеждения пациента в том, что
На этой странице вы можете бесплатно читать книгу Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум бесплатно.
Похожие на Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум книги
- Диабет. Мифы и реальность - И. Неумывакин - Здоровье
- Сахарный ребенок. История девочки из прошлого века, рассказанная Стеллой Нудольской - Ольга Громова - Детская проза
- Бытие 2 - Антонина Великанова - Драматургия
- Диабет: лечение и профилактика. Рекомендации специалиста - Леонид Рудницкий - Здоровье
- Сахарный диабет. Новое понимание - Марк Жолондз - Медицина
