Форма входа
0/0
Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
- Дата:11.11.2024
- Категория: Здоровье / Психология
- Название: Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии
- Автор: Геннадий Владимирович Старшенбаум
- Просмотров:0
- Комментариев:0
Уважаемые читатели!
Тут можно читать бесплатно Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум. Жанр: Здоровье / Психология. Так же Вы можете читать полную версию (весь текст) онлайн книги без регистрации и SMS на сайте Knigi-online.info (книги онлайн) или прочесть краткое содержание, описание, предисловие (аннотацию) от автора и ознакомиться с отзывами (комментариями) о произведении.
Описание онлайн-книги Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум:
Данное издание – максимально доступное, компактное и в то же время исчерпывающее руководство по диагностике и лечению детей с психосоматическими расстройствами. Книга написана известным практикующим врачом-психотерапевтом Г. В. Старшенбаумом, автором целого ряда бестселлеров, посвященных проблемам психосоматики. В книге представлена исчерпывающая информация о психосоматических расстройствах у детей, основанная на полувековой клинической практике автора, а также обобщенных литературных данных за последние 30 лет. Руководство будет полезно медикам и психологам, работающим с детьми, которые страдают психосоматическими расстройствами; воспитателям, педагогам, социальным работникам, а также родителям таких детей. Диагностические критерии описываемых расстройств соответствуют действующей в РФ с 2022 года Международной классификации болезней МКБ-11 и дополнены сведениям из Диагностического справочника Американской психиатрической ассоциации DSM-5.
Читем онлайн Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
Шрифт:
-
+
Интервал:
-
+
Закладка:
Сделать
диетические ограничения способствуют актуализации переедания. Пациенту предписывается принимать средние порции еды на завтрак, обед и ужин, перемежая их двумя перекусами. Эти приемы пищи не должны сопровождаться очистительными процедурами.
Пациентам, испытывающим беспокойство от ощущений переполнения в животе после еды, рекомендуется надевать на время еды более свободную одежду и после еды заниматься деятельностью, которая отвлечет их от мыслей о еде (например, позвонить по телефону или навестить друзей, выполнить какие-либо упражнения, принять ванну или душ).
Рекомендуется в процессе еды параллельно не заниматься иными делами, прием пищи производить в одном и том же помещении, ограничивать объем доступной для поглощения пищи в процессе еды, стараться оставлять какое-то количество пищи на тарелке не тронутой, избавляться от несъеденной пищи. Необходимо ограничивать количество тех продуктов, которые с большой вероятностью смогли бы быть употреблены в процессе переедания. Напротив, в достатке должны быть «безопасные» продукты питания.
Стадия 2 (сессия с 9 по 16) строится следующим образом. Пациенту предлагают составить список из 40 наименований «запрещенных» продуктов, ранжировав их с учетом степени их «вредоносности». Затем пациенту предписывают постепенно включать в свой рацион «запрещенные» продукты, начиная с менее опасного.
Если пациент после употребления «запрещенной» пищи впадает в переедание и очистительное поведение, ему предлагают употреблять избегаемую пищу в присутствии терапевта, который помогает пациенту справиться с побуждением к перееданию или вызыванию рвоты. Далее предлагается употреблять пищу в гостях, где пациенту недоступен полный контроль над тем, как будет сервирован стол и каким образом будет готовиться пища.
Проводится коррекция дисфункциональных представлений в отношении веса и формы тела. Пациента вовлекают в дискуссию на тему: «В какой момент человек становится ожиревшим?», «Можно ли ожирение приравнять к какой-либо определенной форме или массе тела (например, к размеру одежды)?» и, если так, то «Достиг ли я этой формы или массы тела?». Пациент должен оценить, соизмеряет ли он требования, предъявляемые к себе, с таковыми, предъявляемыми окружающим.
Рекомендуется самонаблюдение перед зеркалом высотой в полный рост, сравнение своей фигуры с таковой у других, примерка одежды в магазинах, ношение более обтягивающей одежды, посещение бассейнов, тренажерных залов. Пациенту предлагают записывать на листках самонаблюдения мысли, которые появляются в таких ситуациях, чтобы затем подвергнуть их анализу. При этом прорабатываются дихотомическое мышление (по типу «все или ничего»), чрезмерный перфекционизм и пониженная самооценка.
Стадия 3 (три сессии каждые 2 недели). Терапевт учит пациента справляться с отдельными проявлениями обострений, не позволяя этим нарушениям переходить в развернутый рецидив. Пациенту предлагается подготовить письменно «план поддерживающего этапа лечения», которому он должен следовать после окончания терапии. Терапевт рассматривает этот план совместно с пациентом на предмет реальности его исполнения.
Он должен включать следующие пункты.
– Если проблема пищевого поведения вернется, то первым шагом для пациента является осознание того, что произошло.
– Пациент возобновляет самонаблюдение как над целостным процессом питания, так и над обстоятельствами, при которых он происходит. Это должно позволить пациенту обнаруживать жизненные события, связанные с возобновлением проблем пищевого поведения.
– Пациент предпринимает планомерные усилия для того, чтобы следовать прежним наработкам, как, например, есть трижды в день, а также иметь запланированные «перекусы».
– Пациент использует стратегию решения проблем для совладания с трудными жизненными обстоятельствами.
– Пациент возобновляет использование технологии когнитивного переструктурирования, нацеленной на снижение беспокойства о весе и фигуре или на совладание с другими стрессорами.
– Пациент ставит краткосрочные, реалистичные цели, планируя на один день вперед. Он должен помнить, что если произошел один или более эпизодов переедания или даже очистки, не значит, что наступил рецидив и произошел крах всех достижений, полученных за время терапии. Возврат симптоматики ожидаем, и ему можно противостоять, используя стратегии, освоенные за время терапии.
Психодинамическая терапия фокусируется на теме питания и представлений об идеальной комплекции. Следует быть готовым к тому, что в период лечения у больных усиливается чувство утраты («диетическая депрессия»), они пытаются уйти от обсуждения своего пищевого поведения, переключая внимание на медицинские проблемы. В ходе терапии анализируют механизмы неизбежных рецидивов. Терапию можно считать завершенной лишь после отреагирования нарциссических обид и заполнения экзистенциального вакуума.
В семейной терапии детей и подростков следует учитывать, что для робкого ребенка физический объем тела представляет безопасность и силу, защиту от внешнего мира. В семье обычно доминирует мать, которая устанавливает с ребенком симбиотические отношения, задерживает его двигательное развитие и готовность к социальным контактам, фиксирует его в пассивно воспринимающей позиции.
Мать предлагает ребенку еду вместо удовлетворения его актуальных потребностей и хорошо относится к нему лишь тогда, когда он хорошо ест. В результате ребенок не чувствует себя хозяином собственного тела, не осознает своих эмоциональных потребностей, не знает, когда он голоден, а когда сыт, и не контролирует собственные потребности и импульсы.
Рекомендуется установить таксу поощрений за определенные успехи в соблюдении диеты, при этом накопленные очки суммируются и превращаются с помощью членов семьи в какие-то льготы: поход в кино, освобождение от домашней работы и т. п.
Фармакотерапия
Назначают трициклические антидепрессанты с 6 лет:
Дезипрамин (в начале лечения по 50–75 мг 3 раза/сут, с последующим увеличением дозы, которое производится с учетом индивидуальной реакции пациента; максимальная суточная доза – 300 мг).
Имипрамин (детям в возрасте 6–12 лет – 10–30 мг/сут в 2 разделенных дозах; старше 12 лет – 25–50 мг/сут в разделенных дозах, до 300 мг/сут).
Используются избирательные ингибиторы обратного захвата серотонина:
Тразодон с 6 лет: 1,5–2 мг/кг/сут, при необходимости дозу увеличивают до 6 мг/кг/сут. Основную часть суточной дозы рекомендуется принимать перед сном.
Флувоксамин с 8 лет. В начале лечения суточная доза составляет 50–100 мг (рекомендуется принимать на ночь). При недостаточной эффективности суточная доза может быть увеличена до 150–200 мг. Максимальная суточная доза – 300 мг. Если суточная доза более 100 мг, то ее следует разделить на 2–3 приема.
Отказ от пищи
Избегающе-ограничительное расстройство потребления пищи 6B83
Избегающе-ограничительное расстройство потребления пищи (Avoidantrestrictive food intake disorder, ARFID) 6B83 характеризуется избеганием или ограничением потребления пищи, что сопровождается такими нарушениями, как:
1) потребление недостаточного количества или разнообразия пищи для удовлетворения адекватных потребностей в энергии или питании, что приводит к значительной потере веса, клинически значимому дефициту питательных веществ, зависимости от пищевых добавок или кормлению через зонд или иным образом негативно влияет на физическое здоровье человека;
2) значительные нарушения в личной, семейной, социальной, учебно-профессиональной или других важных областях функционирования (например, из-за стресса, связанного с участием в праздничном обеде).
Модель пищевого поведения не мотивирована озабоченностью массой или формой тела. Ограниченное потребление пищи и ее влияние на вес, другие аспекты здоровья или функционирования не связаны с недоступностью пищи, не являются проявлением другого заболевания
На этой странице вы можете бесплатно читать книгу Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум бесплатно.
Похожие на Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум книги
- Диабет. Мифы и реальность - И. Неумывакин - Здоровье
- Сахарный ребенок. История девочки из прошлого века, рассказанная Стеллой Нудольской - Ольга Громова - Детская проза
- Бытие 2 - Антонина Великанова - Драматургия
- Диабет: лечение и профилактика. Рекомендации специалиста - Леонид Рудницкий - Здоровье
- Сахарный диабет. Новое понимание - Марк Жолондз - Медицина
