Форма входа
0/0
Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
- Дата:11.11.2024
- Категория: Здоровье / Психология
- Название: Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии
- Автор: Геннадий Владимирович Старшенбаум
- Просмотров:0
- Комментариев:0
Уважаемые читатели!
Тут можно читать бесплатно Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум. Жанр: Здоровье / Психология. Так же Вы можете читать полную версию (весь текст) онлайн книги без регистрации и SMS на сайте Knigi-online.info (книги онлайн) или прочесть краткое содержание, описание, предисловие (аннотацию) от автора и ознакомиться с отзывами (комментариями) о произведении.
Описание онлайн-книги Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум:
Данное издание – максимально доступное, компактное и в то же время исчерпывающее руководство по диагностике и лечению детей с психосоматическими расстройствами. Книга написана известным практикующим врачом-психотерапевтом Г. В. Старшенбаумом, автором целого ряда бестселлеров, посвященных проблемам психосоматики. В книге представлена исчерпывающая информация о психосоматических расстройствах у детей, основанная на полувековой клинической практике автора, а также обобщенных литературных данных за последние 30 лет. Руководство будет полезно медикам и психологам, работающим с детьми, которые страдают психосоматическими расстройствами; воспитателям, педагогам, социальным работникам, а также родителям таких детей. Диагностические критерии описываемых расстройств соответствуют действующей в РФ с 2022 года Международной классификации болезней МКБ-11 и дополнены сведениям из Диагностического справочника Американской психиатрической ассоциации DSM-5.
Читем онлайн Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
Шрифт:
-
+
Интервал:
-
+
Закладка:
Сделать
в питании, что становится для ребенка средством борьбы за автономию.
Мать ребенка обычно молода и не уверена в своей материнской роли. Свою компетентность она оценивает весом ребенка, придавая сверхценное значение его питанию и перекармливая его. Ребенок выражает отказ от пассивно-воспринимающей роли срыгиванием, активным выплевыванием, рвотой. Его негативные чувства смещаются на пищу, и нарушение питания может возникать во время любого конфликта между активностью и пассивностью.
Мать принимает эмоциональный дискомфорт у ребенка за чувство голода и еще усерднее старается его накормить. Часто она теряет уверенность в своей возможности нормально покормить ребенка и отчуждается от него. Это отчуждение усиливается, когда в результате срыгивания от ребенка исходит дурной запах, и мать старается избегать малыша. В ряде случаев параллельно имеется конфликт между родителями, чрезмерная занятость матери, которая отделывается от ребенка, сунув ему бутылочку молока.
Не получая достаточно материнского тепла, ребенок пытается компенсировать его, продлевая процесс питания с помощью «жевания жвачки». Поза младенца, сосущего грудь, и сосательные движения во время пережевывания жвачки свидетельствуют о переходе к самоудовлетворению перед лицом подавляющей и отказывающей матери.
Нарушение пищевого поведения может вести к обезвоживанию, снижению иммунитета, задержке физического и психического развития. Расстройство может сопровождаться сосанием пальцев, беспокойством, плаксивостью, нарушением сна. Ребенок становится раздражительным, апатичным, пассивным, что мешает окружающим заметить угрожающее снижение массы тела.
Расстройство может иметь большую продолжительность, если его не лечить. Подростки часто испытывают стыд и смущение по поводу привычного срыгивания и стараются держать его в секрете. Они неохотно обращаются за лечением.
ОПРОСНИК РАССТРОЙСТВ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ У ДЕТЕЙ 8–13 ЛЕТ EDY-Q
(Захарова Л. И., 2020)
Опросник расстройств пищевого поведения у детей 8–13 лет (Eating Disorders in Youth Questionnaire EDY-Q) разработали Аня Хильберт и Зои ван Дайк (Hilbert A., van Dyck Z. Eating Disorders in Youth-Questionnaire. – University of Leipzig, 2016). Опросник используется для диагностики ARFID согласно критериям DSM-5.
Из четырнадцати утверждений двенадцать охватывают симптоматику ARFID, включая три его подвида: эмоциональное расстройство, связанное с избеганием пищи, избирательное питание и функциональную дисфагию. Два дополнительных пункта касаются расстройства, связанного с поеданием несъедобных вещей, и расстройства руминации, двух других ранних расстройств питания, описанных в DSM-5.
Инструкция. Пожалуйста, прочитай следующие утверждения и поставь в той ячейке, которая соответствует описанию твоего отношения к пище в наибольшей степени (от 0 – совершенно неверно, до 6 – абсолютно верно).
Интерпретация
Каждый пункт оценивается по 7-балльной шкале в диапазоне от 0 = никогда до 6 = всегда. Эти пункты охватывают три варианта ARFID, эмоциональное расстройство, связанное с избеганием пищи (пункты 1–3), избирательное питание (пункты 8, 9 и 12) и функциональную дисфагию (пункты 10 и 11). Кроме того, оцениваются воспринимаемые проблемы с весом при слишком малой массе тела (пункты 4 и 5), относящиеся к неспособности удовлетворить соответствующие потребности в энергии при ARFID. Искаженные представления о весе или форме тела (пункты 6 и 7) оцениваются как критерий исключения ARFID.
Из EDY-Q могут быть получены следующие оценки:
1. Общий средний балл (пункты 1–5 и 8–12).
2. Все следующие показатели должны были соблюдаться при указанных пороговых значениях, чтобы подтвердить наличие симптомов ARFID в соответствии с DSM-5:
• По крайней мере, один из вариантов ARFID на основе DSM-5 (пункты 2, 10, 12) оценивается как «часто» (≥4).
• Проблемы с весом (пункт 4) регистрируются как минимум часто (≥4).
• Искаженные представления о весе или форме (пункты 6 и 7) сообщаются реже, чем иногда (<3).
3. Пункты, касающиеся расстройства, связанного с поеданием несъедобных вещей (пункт 13) и расстройства руминации (пункт 14), можно оценить описательно.
Лечение детей с отказом от пищи
Если ребенок раньше времени прекращает прием пищи, в том числе и при кормлении из бутылочки, нужно предложить ему пищу через несколько минут. При повторном отказе следует завершить кормление и следующий прием пищи проводить не ранее чем через 3 часа, а лучше, когда ребенок проголодается. Естественное чувство голода ребенка должно быть единственной мотивацией для приема пищи.
Часто отказы от еды сопутствуют этапу введения прикорма с ложки. При отказе от ложки нужно продолжать кормление из бутылочки еще на протяжении 1 месяца, подбирая соответствующие жидкие продукты прикорма. Аналогичны рекомендации для детей, которые отказываются от пищи определенной консистенции (чаще более плотной или пищи кусочками): вернуться к пище той консистенции, которую ребенок ел охотно, а далее пытаться вновь ввести блюда в рацион. На переходном этапе от пюре к пище кусочками помогает применение комбинированных по консистенции продуктов – пюре с кусочками.
Кроме того, у детей с расстройством питания нередко вырабатываются адаптивные способы подавления голода и оральной активности: ребенок пьет много воды, длительно сосет пустышку, что может заменить ему кормление, в связи с чем следует ограничить потребление жидкости и применение пустышки.
Когда ребенок отказывается от пищи, потребляя малый суточный объем, необходимо усилить питание: для ребенка на естественном вскармливании следует ввести докорм смесью; для ребенка на искусственном вскармливании – повысить концентрацию используемой смеси, тем самым увеличивая ее калорийность и повышая содержание основных пищевых веществ – белков, жиров, углеводов.
Чтобы отучить ребенка от «жевания жвачки», ему нередко дают выпить лимонный сок. Важнее все же является отказ родителей от ошибочных представлений о кормлении ребенка и более теплое отношение к нему. Лечение срыгивания у грудных детей должно быть последовательным, от этапа к этапу все более интенсивным, а при получении эффективного результата показано поэтапное уменьшение активности лечения.
Лечение включает комплекс мероприятий:
• разъяснительная работа, психологическая поддержка родителей;
• постуральная (позиционная) терапия;
• диетотерапия (с использованием загустителей);
• медикаментозная терапия.
Первая задача врача – успокоить родителей и разъяснить им сущность симптома. Эта простая мера иногда бывает достаточной, поскольку беспокойство матери так или иначе передается ребенку и может усиливать срыгивания.
При естественном вскармливании в первую очередь необходимо создать для кормящей матери спокойную обстановку, направленную на сохранение лактации. Кормление ребенка следует проводить в положении сидя, под углом 45–60°. Удерживание ребенка в вертикальном положении после кормления должно быть максимально длительным, не менее 20–30 минут. Головной конец кровати должен быть приподнят на 30° (10–15 см) – в этом положении содержимое желудка удерживается под действием силы тяжести.
Очень важно нормализовать режим кормления ребенка с целью исключения перекорма и развития аэрофагии. Режим кормления подбирается индивидуально, целесообразно увеличить кратность кормлений на 1–2 с соответствующим уменьшением объема каждого.
Из питания матери необходимо исключить продукты, повышающие газообразование в кишечнике (кондитерские изделия, чай с молоком, виноград, творожные пасты и сырки, безалкогольные сладкие напитки), и богатые экстрактивными веществами (мясные и рыбные бульоны,
На этой странице вы можете бесплатно читать книгу Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум бесплатно.
Похожие на Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум книги
- Диабет. Мифы и реальность - И. Неумывакин - Здоровье
- Сахарный ребенок. История девочки из прошлого века, рассказанная Стеллой Нудольской - Ольга Громова - Детская проза
- Бытие 2 - Антонина Великанова - Драматургия
- Диабет: лечение и профилактика. Рекомендации специалиста - Леонид Рудницкий - Здоровье
- Сахарный диабет. Новое понимание - Марк Жолондз - Медицина
