Форма входа
0/0
Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
- Дата:11.11.2024
- Категория: Здоровье / Психология
- Название: Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии
- Автор: Геннадий Владимирович Старшенбаум
- Просмотров:0
- Комментариев:0
Уважаемые читатели!
Тут можно читать бесплатно Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум. Жанр: Здоровье / Психология. Так же Вы можете читать полную версию (весь текст) онлайн книги без регистрации и SMS на сайте Knigi-online.info (книги онлайн) или прочесть краткое содержание, описание, предисловие (аннотацию) от автора и ознакомиться с отзывами (комментариями) о произведении.
Описание онлайн-книги Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум:
Данное издание – максимально доступное, компактное и в то же время исчерпывающее руководство по диагностике и лечению детей с психосоматическими расстройствами. Книга написана известным практикующим врачом-психотерапевтом Г. В. Старшенбаумом, автором целого ряда бестселлеров, посвященных проблемам психосоматики. В книге представлена исчерпывающая информация о психосоматических расстройствах у детей, основанная на полувековой клинической практике автора, а также обобщенных литературных данных за последние 30 лет. Руководство будет полезно медикам и психологам, работающим с детьми, которые страдают психосоматическими расстройствами; воспитателям, педагогам, социальным работникам, а также родителям таких детей. Диагностические критерии описываемых расстройств соответствуют действующей в РФ с 2022 года Международной классификации болезней МКБ-11 и дополнены сведениям из Диагностического справочника Американской психиатрической ассоциации DSM-5.
Читем онлайн Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
Шрифт:
-
+
Интервал:
-
+
Закладка:
Сделать
часто они же становятся отсроченными последствиями.
РП связано с целым рядом функциональных последствий, включая проблемы адаптации к социальной роли, ухудшение качества жизни, связанного со здоровьем, и удовлетворенности жизнью, повышенную заболеваемость и смертность.
Наиболее распространенными сопутствующими расстройствами являются биполярное и депрессивное расстройства, тревожные расстройства и, в меньшей степени, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.
ГОЛЛАНДСКИЙ ОПРОСНИК ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ DEBQ
(Малкина-Пых И. Г., 2007)
Голландский опросник пищевого поведения (англ. Dutch Eating Behavior Questionnaire, DEBQ) был создан голландским психологом Татьяной ван Стриен с соавт. (Van Strien et al., 1986). Опросник не был адаптирован в России, однако является самой распространенной в общемировой практике методикой.
Инструкция. Перед тобой ряд вопросов, касающихся твоего поведения, связанного с приемом пищи. Ответь на них одним из пяти возможных ответов: «никогда», «редко», «иногда», «часто» и «очень часто», поставив галочку в соответствующем столбце на бланке теста.
Обработка данных. Баллы оцениваются следующим образом: «Никогда» (1 б.), «Редко» (2 б.), «Иногда» (3 б.), «Часто» (4 б.) и «Очень часто» (5 б.). 31-й пункт имеет обратные значения: 1 = 5, 2 = 4, 4 = 2, 5 = 1. Сложите баллы, полученные за первые 10 вопросов, и разделите сумму на 10. Сложите баллы, полученные за вопросы 11–23, и разделите сумму на 13. Сложите баллы, полученные за вопросы 24–33, и разделите сумму на 10.
Интерпретация результатов
Первые 10 вопросов представляют Шкалу ограничительного пищевого поведения, которое характеризуется преднамеренными усилиями, направленными на достижение или поддержание желаемого веса посредством самоограничения в питании. Норма по этой шкале составляет 2,4. У больных первичным ожирением уровень ограничительного пищевого поведения варьирует в пределах от 2,7 до 3,2. Низкий результат по этой шкале чаще всего сочетается с повышениями по двум другим шкалам и также означает нарушение пищевого поведения. При ограничительном пищевом поведении необходимо диетологическое вмешательство.
Следующие 13 вопросов представляют Шкалу эмоциогенного пищевого поведения, при котором желание поесть возникает в ответ на негативные эмоциональные состояния. При этом 9 пунктов шкалы касаются определенных эмоциональных состояний, таких как раздражение, подавленность (растерянность), гнев, ожидание неприятности, тревога (беспокойство, напряжение), ощущение того, что все плохо, испуг, разочарование, эмоциональное потрясение (расстройство). Следующие 4 пункта относятся к состояниям со смешанными эмоциями: когда нечего делать, одиночества, разочарования, скуки или возбуждения. Норма по этой шкале составляет 1,9. У больных первичным ожирением уровень эмоциогенного пищевого поведения варьирует в пределах от 2,6 до 3,3. При повышенном показателе следует сконцентрироваться на эмоциональной сфере с целью разрешения внутреннего конфликта.
Остальные 10 вопросов представляют Шкалу экстернального пищевого поведения, при котором желание поесть стимулирует не реальное чувство голода, а внешний вид еды, ее запах, текстура либо вид других людей, принимающих пищу. Норма по этой шкале – 3,2. У больных первичным ожирением уровень экстернального пищевого поведения варьирует в пределах от 3,4 до 3,6. В случае экстернального пищевого поведения речь идет о неверной привычке, для изменения которой требуется когнитивно-поведенческая терапия.
Лечение пациентов с перееданием и булимией
Пациентам показана индивидуальная и групповая когнитивно-поведенческая терапия. Она должна быть направлена на нормализацию пищевых привычек, отношения к еде и представления об идеальной комплекции, а также на улучшение эмоционально-волевого самоконтроля. Рассматривается связь особенностей пищевого поведения пациента с его текущими конфликтами и ситуационно обусловленными колебаниями настроения.
Подростка просят вести дневник, в котором он будет ежедневно описывать свое пищевое поведение, фиксировать ощущения голода и сытости, чтобы контролировать чувства, являющие включателями приступа обжорства. Анализ этих записей помогает установить, какое настроение, какая ситуация вызывает потребность в еде. Выявляют стимулы и ситуации, которые провоцируют переедание (например, просмотр телепередач).
Для предупреждения тревожных реакций на определенные ситуации моделируют эти ситуации, удерживая пациента от обычных компульсивных действий, убеждая в безопасности этих ситуаций и отсутствии необходимости в прежних реакциях на них.
Лечение пациентов с компульсивным перееданием проводится, как правило, амбулаторно (Кулаков С. А., 2010). В первой беседе с пациентом присоединяются к состоянию пациента с использованием техник индивидуального и семейного консультирования. Определяют проблемное поведение: «Я бы хотел, чтобы ты подробнее об этом рассказал. Как ты понимаешь эту проблему?» Оценивают степень тяжести проблемы: «Насколько эта проблема затрудняет твою жизнь? Как оценивают ее твои близкие?» Выясняют течение заболевания, получают анамнестические и диагностические данные. Выявляют сопутствующие психические расстройства, в первую очередь химические и эмоциональные зависимости.
Сравнивают субъективные выгоды и жертвы в связи с перееданием, взвешивают доводы «за» и «против». Оценивают терапевтическую установку: обращение за помощью произошло под влиянием близких, ситуации или собственного запроса. Определяют наличие компульсивного влечения: оно существует постоянно, подчиняет поведение пациента, реализуется вопреки борьбе мотивов. Выявляют утрату контроля за временем и тратой карманных денег, состояния и ситуации, которые избегались с помощью еды и выделяют наиболее комфортные состояния и ситуации. Выясняют, как поощряется воздержание от еды, кто и какими способами поддерживает ограничения в еде.
Разрабатывают план конкретных действий без переедания. Выявляют стрессоры, степени устойчивости к ним и способы совладания с ними. Определяют дисфункциональные установки пациента в отношении еды. Рассматривают последствия переедания. Поощряют принятие личной ответственности пациента за выздоровление. Обсуждают дисфункциональные взаимоотношения с родителями и друзьями. Обсуждают семейные проблемы: контроля за едой, алкоголизма и т. д. Рекомендуют ограничивать количество «опасных» продуктов в доме, а доступ к ним сделать трудным.
Выявляют фиксации на различных этапах индивидуального развития. Локализуют центральную тему межличностного конфликта. Исследуют аффективную сферу. Определяют провоцирующие переедание эмоции: обиды, злости, отчаяния, душевной боли и т. д. Выявляют социальные, личностные и биологические негативные реакции во время направления на лечение. Определяют готовность пациента сотрудничать в терапевтической работе. Находят наиболее важные проблемы, которые могли бы послужить ключом к терапии. Формулируют терапевтический запрос и заключают терапевтический контракт.
Курс поэтапной когнитивно-поведенческой терапии подростков с нервной булимией и перееданием занимает обычно около 20 недель с последующими несколькими встречами для оценки достигнутого эффекта на протяжении нескольких месяцев (Скугаревский О. А., 2007).
1-я стадия ограничена 8 сессиями. Пациенту дается задание отмечать все, что было съедено, на специальных бланках для мониторинга. Отмечается время дня, что было съедено, в каком месте произошел прием пищи, был ли этот прием пищи очередным, либо перекусом, либо перееданием. Пациента просят указать сопутствующие процессу принятия пищи мысли и чувства.
Пациента инструктируют о целесообразности взвешивания один раз в неделю. Ему сообщают, что рвота не удаляет из организма всей съеденной пищи, а слабительные и мочегонные средства практически неэффективны в качестве способа контроля массы тела.
Терапевт объясняет, что
На этой странице вы можете бесплатно читать книгу Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум бесплатно.
Похожие на Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум книги
- Диабет. Мифы и реальность - И. Неумывакин - Здоровье
- Сахарный ребенок. История девочки из прошлого века, рассказанная Стеллой Нудольской - Ольга Громова - Детская проза
- Бытие 2 - Антонина Великанова - Драматургия
- Диабет: лечение и профилактика. Рекомендации специалиста - Леонид Рудницкий - Здоровье
- Сахарный диабет. Новое понимание - Марк Жолондз - Медицина
