Форма входа
0/0
Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
- Дата:11.11.2024
- Категория: Здоровье / Психология
- Название: Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии
- Автор: Геннадий Владимирович Старшенбаум
- Просмотров:0
- Комментариев:0
Уважаемые читатели!
Тут можно читать бесплатно Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум. Жанр: Здоровье / Психология. Так же Вы можете читать полную версию (весь текст) онлайн книги без регистрации и SMS на сайте Knigi-online.info (книги онлайн) или прочесть краткое содержание, описание, предисловие (аннотацию) от автора и ознакомиться с отзывами (комментариями) о произведении.
Описание онлайн-книги Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум:
Данное издание – максимально доступное, компактное и в то же время исчерпывающее руководство по диагностике и лечению детей с психосоматическими расстройствами. Книга написана известным практикующим врачом-психотерапевтом Г. В. Старшенбаумом, автором целого ряда бестселлеров, посвященных проблемам психосоматики. В книге представлена исчерпывающая информация о психосоматических расстройствах у детей, основанная на полувековой клинической практике автора, а также обобщенных литературных данных за последние 30 лет. Руководство будет полезно медикам и психологам, работающим с детьми, которые страдают психосоматическими расстройствами; воспитателям, педагогам, социальным работникам, а также родителям таких детей. Диагностические критерии описываемых расстройств соответствуют действующей в РФ с 2022 года Международной классификации болезней МКБ-11 и дополнены сведениям из Диагностического справочника Американской психиатрической ассоциации DSM-5.
Читем онлайн Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
Шрифт:
-
+
Интервал:
-
+
Закладка:
Сделать
анорексии). Диагноз НБ основан на наличии регулярного переедания и неадекватного компенсаторного поведения, независимо от наличия избыточного веса.
Дети и подростки с ожирением импульсивны и зависимы от родителей, особенно от матери; они тяжело переносят разлуку. Провоцирующими факторами ожирения могут служить:
• утрата объекта любви: уход из родительского дома, смерть или развод родителей;
• повышение аппетита в ответ на рождение младшего брата или сестры;
• отрицательные эмоции: страх, гнев, чувство одиночества;
• опасности и ожидания: война, подготовка к экзаменам.
По мнению пациентов с НБ прием пищи утешает, скрашивает одиночество, улучшает настроение, затушевывает горечь, связанную со стрессовыми ситуациями. Структура личности пациента, страдающего НБ, характеризуется склонностью к драматизации и экстравертированностью. Характерна склонность к развитию химических зависимостей (алкоголю, никотину, наркотикам).
Факторы, провоцирующие НБ:
• скука, чувство внутренней пустоты;
• повышенные требования к современным девочкам (девушкам) – они должны повышать свою квалификацию, профессионально самовыражаться, прилежно учиться;
• завышенные требования к внешности в связи с возросшим количеством конкурсов красоты и журналов мод;
• завышенные критерии и требования к современному идеалу женской красоты;
• стрессовые ситуации: разлука с родителями, их развод, ссора с друзьями, неразделенная любовь, проблемы в школе (школьная неуспеваемость, большая учебная нагрузка, конфликты с учителями).
Клиника и течение
Существуют три основных признака НБ: 1) повторяющиеся эпизоды переедания, 2) повторяющееся неадекватное компенсаторное поведение для предотвращения набора веса и 3) самооценка, на которую неоправданно влияют форма тела и вес. Эпизод переедания определяется как употребление в течение определенного периода времени количества пищи, которое определенно больше, чем большинство людей съели бы за аналогичный период времени при аналогичных обстоятельствах.
Приступ переедания начинается с чувства невыносимого напряжения. Пациент испытывает раздражение, считает себя удаленным из реальной жизни и бессильным подавить в себе ненасытное, страстное желание объесться. Он быстро поглощает в большом количестве высококалорийную, сытную пищу (сладости, мучные изделия, картофельные чипсы, колбасу, масло). Пациент не может остановиться, теряет самоконтроль. В животе он испытывает ощущения переполнения, тяжести, боли и вызывает у себя рвоту.
Приступ временно разряжает напряжение, но затем приходят опасения быть пойманным за этим занятием и страх прибавления в весе, подавленность, стыд, острое недовольство собой и самообвинения. Усиливается чувство отвращения к себе и потребность в самонаказании. Таким извращенным карающим наслаждением становится следующий приступ.
Существенной особенностью НБ является повторяющееся использование различных приемов для предотвращения набора веса, которые в совокупности называются поведением очищения или чисткой. Многие пациенты с НБ используют несколько методов, чтобы компенсировать переедание. Наиболее распространенным неадекватным компенсаторным поведением является рвота. Непосредственные эффекты рвоты включают облегчение физического дискомфорта и снятие страха набрать вес. В некоторых случаях рвота становится самоцелью, и человек переедает, чтобы вызвать рвоту, или вызывает рвоту после употребления небольшого количества пищи.
Пациенты с НБ могут использовать различные методы для вызывания рвоты, включая использование пальцев или инструментов для стимуляции рвотного рефлекса. Как правило, пациенты становятся искусными в вызывании рвоты и в конечном счете могут вызывать рвоту самовнушением. Виды очистительного поведения включают злоупотребление слабительными, клизмами и мочегонными средствами.
В попытке предотвратить набор веса многие пациенты голодают в течение дня или более или чрезмерно занимаются физическими упражнениями. Упражнения могут считаться чрезмерными, если они существенно мешают важной деятельности, когда они выполняются в неподходящее время или в неподходящей обстановке, или когда человек продолжает заниматься спортом, несмотря на травму или другие медицинские осложнения. Пациенты с сахарным диабетом и НБ могут пропускать или снижать дозы инсулина, чтобы снизить усвоение пищи, потребляемой во время переедания. Некоторые пациенты в попытке избежать увеличения веса могут принимать гормоны щитовидной железы.
Пациенты с НБ в самооценке придают чрезмерное значение форме или весу тела. Лица с НБ обычно имеют нормальный или избыточный вес (индекс массы тела >18,5). Между приступами они, как правило, ограничивают общее потребление калорий и предпочитают выбирать низкокалорийные продукты, избегая при этом продуктов, которые, по их мнению, являются жирными или способными вызвать переедание.
Пациенты с НБ обычно стыдятся своих проблем с питанием и часто скрывают заболевание от семьи. Осмотр полости рта может выявить значительную потерю зубной эмали, особенно с задней поверхности зубов в результате воздействия желудочных кислот, попадающих в полость рта во время рвоты. Также может наблюдаться повышенная частота кариеса.
Другим важным симптомом является изъязвление в углах рта, причиной которого также является воздействие желудочных кислот во время рвоты. У некоторых пациентов могут быть значительно увеличены околоушные слюнные железы. У людей, вызывающих рвоту путем ручной стимуляции, могут образоваться мозоли или шрамы на тыльной поверхности руки от частого контакта с зубами.
У девушек с НБ часто встречается нерегулярность менструального цикла или аменорея. Нарушения водно-солевого обмена, возникающие в результате чистки организма, иногда становятся серьезными медицинскими проблемами. К редким, но потенциально смертельным осложнениям относятся разрыв пищевода и желудка, а также сердечная аритмия.
Пациенты, хронически злоупотребляющие слабительными средствами, могут стать зависимыми от их применения для стимулирования опорожнения кишечника. С НБ обычно ассоциируются желудочно-кишечные симптомы, и иногда у пациентов с этим расстройством отмечается выпадение прямой кишки.
НБ обычно начинается в подростковом или молодом зрелом возрасте, намного чаще у девушек, чем у юношей. Возможна семейная передача НБ, а также генетическая предрасположенность к этому расстройству. Увеличивают риск развития НБ ожирение у ребенка и раннее половое созревание. Идеализация худого тела повышает риск развития проблем с весом, которые, в свою очередь, повышают риск развития НБ.
Повышенному риску развития НБ подвержены дети и подростки, пережившие сексуальное или физическое насилие. Повышенный риск развития НБ связан также с проблемами с весом, низкой самооценкой, депрессивным симптомами, социальным тревожным расстройством и чрезмерной тревожностью.
Приступы переедания часто начинаются во время или после эпизода диеты, направленной на снижение веса. Переживание нескольких стрессовых жизненных событий также может предшествовать началу НБ. Течение обычно многолетнее, хроническое, со спонтанными ремиссиями.
Больные отрицают факт своего повышенного аппетита и объективную тяжесть ожирения и полноты. В то же время сверхценное желание снизить вес при отсутствии контроля над своим пищевым поведением заставляет пациентов обращаться к врачам.
Большинство из них страдают по крайней мере одним другим психическим расстройством, а многие имеют несколько сопутствующих заболеваний. Отмечается повышенная частота депрессивных расстройств и попыток самоубийств.
У многих пациентов нарушения настроения начинаются одновременно с развитием НБ или вслед за ней, и они часто приписывают свои нарушения настроения НБ. Однако у некоторых пациентов нарушения настроения явно предшествуют развитию нервной булимии. Также может наблюдаться повышенная частота симптомов тревоги (например, страх перед социальными ситуациями) или тревожных расстройств.
Употребление стимуляторов часто начинается с попыток контролировать аппетит и вес. Значительный процент пациентов с НБ
На этой странице вы можете бесплатно читать книгу Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум бесплатно.
Похожие на Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум книги
- Диабет. Мифы и реальность - И. Неумывакин - Здоровье
- Сахарный ребенок. История девочки из прошлого века, рассказанная Стеллой Нудольской - Ольга Громова - Детская проза
- Бытие 2 - Антонина Великанова - Драматургия
- Диабет: лечение и профилактика. Рекомендации специалиста - Леонид Рудницкий - Здоровье
- Сахарный диабет. Новое понимание - Марк Жолондз - Медицина
