Форма входа
0/0
Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
- Дата:11.11.2024
- Категория: Здоровье / Психология
- Название: Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии
- Автор: Геннадий Владимирович Старшенбаум
- Просмотров:0
- Комментариев:0
Уважаемые читатели!
Тут можно читать бесплатно Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум. Жанр: Здоровье / Психология. Так же Вы можете читать полную версию (весь текст) онлайн книги без регистрации и SMS на сайте Knigi-online.info (книги онлайн) или прочесть краткое содержание, описание, предисловие (аннотацию) от автора и ознакомиться с отзывами (комментариями) о произведении.
Описание онлайн-книги Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум:
Данное издание – максимально доступное, компактное и в то же время исчерпывающее руководство по диагностике и лечению детей с психосоматическими расстройствами. Книга написана известным практикующим врачом-психотерапевтом Г. В. Старшенбаумом, автором целого ряда бестселлеров, посвященных проблемам психосоматики. В книге представлена исчерпывающая информация о психосоматических расстройствах у детей, основанная на полувековой клинической практике автора, а также обобщенных литературных данных за последние 30 лет. Руководство будет полезно медикам и психологам, работающим с детьми, которые страдают психосоматическими расстройствами; воспитателям, педагогам, социальным работникам, а также родителям таких детей. Диагностические критерии описываемых расстройств соответствуют действующей в РФ с 2022 года Международной классификации болезней МКБ-11 и дополнены сведениям из Диагностического справочника Американской психиатрической ассоциации DSM-5.
Читем онлайн Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
Шрифт:
-
+
Интервал:
-
+
Закладка:
Сделать
мощных, индивидуализированных и целенаправленных вмешательств, призванных вызвать последующие изменения в семейной системе. Среди этих вмешательств существенное место принадлежит предписанию парадоксальных поведенческих актов, призванных дестабилизировать устойчивые паттерны взаимодействий.
Например, пациентке, страдающей анорексией, предписывается есть немного больше, для того чтобы укрепить ее позицию в противостоянии с родителями, которые настаивают на том, чтобы она ела; даются советы, в каких направлениях деятельности пациентка могла бы проявить больше упрямства и настойчивости вопреки ограничениям в еде. При реализации такого подхода изменения в семейной системе оказываются менее значимыми по сравнению с таковыми при структурной семейной терапии, а само расстройство, если не устраняется полностью, то ослабляет давление на отдельных индивидов и семью в целом.
Представители системно-стратегической терапии (Нардонэ Дж. и др., 2019; Сельвини Палаццоли М. и др., 2002) фокусируются на реорганизации коммуникации внутри семьи. Первым маневром, используемым в случае жертвенной анорексии, является положительное переопределение значения жертвоприношения. Пациентке предлагают приносить себя в жертву во имя семьи, предписывая сознательно делать то, что переживается пациенткой как спонтанный и неуправляемый процесс. Как правило, патологическая конструкция семейного взаимодействия распадается.
Основанная на семейном взаимодействии терапия (Family-Based Treatment, FBT), разработанная в Лондонской клинике Модсли, считается наиболее эффективным методом лечения подростков с расстройствами пищевого поведения (Мюльхайм Л., 2021). Родители или родственники больного составляют меню для пациента из предписанных блюд и контролируют, сколько и когда он поел.
При необходимости госпитализации пациенту устраивают ежедневные встречи с членами семьи. Каждую неделю результаты терапии обсуждаются с психотерапевтом, который оценивает эффективность методики и дает дополнительные рекомендации.
Метод Модсли включает в себя три фазы.
В фазе восстановления веса терапия фокусируется на последствиях недоедания, связанного с анорексией, например, изменении уровня гормона роста, сердечной дисфункции и поведенческих нарушениях. Терапевт посещает семейные обеды, наблюдает за типичными семейными моделями взаимодействия во время еды и помогает семье побудить пациента съесть необходимое количество еды.
Терапевт объясняет родителям, что подросток не виноват в своем пищевом поведении, которое пока не может контролировать. Терапевт призывает родителей выражать сочувствие пациенту и укрепляет их ожидания, что подросток будет работать над восстановлением здорового веса. Чтобы уменьшить инфантильную зависимость пациента от родителей, терапевт помогает подростку сформировать более крепкие и соответствующие возрасту отношения со своими братьями, сестрами и сверстниками.
Фаза возвращения подростку контроля над приемом пищи призвана восстановить его физическое и психическое здоровье, обеспечить семейные условия для его дальнейшего развития. Симптомы пациента остаются центральным элементом дискуссий между терапевтом и семьей, но на рассмотрение все чаще выносятся трудности, связанные с повседневными проблемами подростка, вопросы семейных отношений или проблемы воспитания детей, которые семье пришлось отложить.
Фаза установления здоровой идентичности подростка начинается, когда голодание значительно уменьшилось и подросток может самостоятельно поддерживать вес выше 95 % от идеального. Фокус лечения смещается на пересмотр основных проблем подросткового возраста и включает поддержку повышения личной автономии пациента, развитие соответствующих родительских границ, а при необходимости – реорганизацию супружеских отношений после отъезда подростка.
Нервная булимия 6B81
Нервная булимия (НБ) 6B81 характеризуется частыми, повторяющимися эпизодами переедания (например, один раз в неделю или более в течение периода, по крайней мере, одного месяца). Эпизод переедания – это отчетливый период времени, в течение которого человек испытывает субъективную потерю контроля над едой, питаясь заметно больше или иначе, чем обычно, и чувствует себя неспособным прекратить есть или ограничить тип или количество съеденной пищи.
Переедание сопровождается повторяющимся неуместным компенсаторным поведением, направленным на предотвращение увеличения веса (например, произвольно вызванной рвотой, злоупотреблением слабительными или клизмами, изнурительными физическими упражнениями). Человек озабочен формой тела или весом, что сильно влияет на самооценку. Существует выраженное беспокойство по поводу модели переедания и неадекватное компенсаторное поведение или значительные нарушения в личных, семейных, социальных, учебно-профессиональных или других важных областях функционирования.
Диагностические критерии DSM-5
A. Повторяющиеся эпизоды переедания. Эпизод переедания характеризуется сочетанием двух факторов:
1. Поедание в течение определенного периода времени (например, в течение любого 2-часового периода) количества пищи, которое определенно больше, чем то, которое большинство людей съели бы за аналогичный период времени при аналогичных обстоятельствах.
2. Чувство отсутствия контроля над приемом пищи во время эпизода (например, ощущение, что человек не может прекратить есть или контролировать то, что или сколько он ест).
B. Повторяющееся неадекватное компенсаторное поведение для предотвращения набора веса, такое как произвольно вызванная рвота; злоупотребление слабительными, мочегонными или другими лекарствами; голодание или чрезмерные физические нагрузки.
C. Переедание и неадекватное компенсаторное поведение происходят в среднем не реже одного раза в неделю в течение 3 месяцев.
D. На самооценку чрезмерно влияют форма и вес тела.
E. Нарушение не возникает исключительно во время эпизодов нервной анорексии.
Дифференциальная диагностика
Диагноз НБ не требует наличия «объективных» приступов переедания. НБ может быть диагностирована на основе «субъективного» переедания, при котором человек ест больше или иначе, чем обычно, и испытывает потерю контроля над едой, сопровождаемую дистрессом, независимо от количества еды, съеденной на самом деле.
Чтобы соответствовать диагнозу, переедание и неадекватное компенсаторное поведение должны происходить в среднем не реже одного раза в неделю в течение 3 месяцев. Постоянное перекусывание небольшими порциями пищи в течение дня не считается перееданием.
Переедание характерно для депрессивного расстройства с атипичными чертами, но люди с этим расстройством не обнаруживают компенсаторного поведения и не проявляют чрезмерной озабоченности фигурой и весом, характерной для булимии. Если критерии обоих расстройств соответствуют критериям этих расстройств, то следует поставить оба диагноза.
Пациенты с НБ могут быть очень похожи на людей с нервной анорексией в их страхе набрать вес, желании похудеть и неудовлетворенности своим телом. Однако лицам с первоначальным диагнозом нервной анорексии, которые применяют чистки, но их поведение больше не соответствует полным критериям нервной анорексии (например, когда вес в норме), диагноз НБ следует ставить только тогда, когда все критерии нервной булимии соблюдаются в течение как минимум 3 месяца.
Часть пациентов с НБ продолжают переедать, но больше не применяют неадекватное компенсаторное поведение, и поэтому их симптомы соответствуют критериям расстройства переедания. Диагноз должен основываться на текущей (то есть за последние 3 месяца) клинической картине.
Поведение, связанное с перееданием, включено в критерий импульсивного поведения, который является критерием пограничного расстройства личности. Если имеются критерии как пограничного расстройства личности, так и НБ, должны быть поставлены оба диагноза.
Нервная булимия (НБ) с течением времени может привести к увеличению веса и ожирению. Тем не менее, люди с НБ могут иметь нормальный или даже низкий вес (хотя и не настолько низкий, чтобы соответствовать диагностическим требованиям для нервной
На этой странице вы можете бесплатно читать книгу Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум бесплатно.
Похожие на Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум книги
- Диабет. Мифы и реальность - И. Неумывакин - Здоровье
- Сахарный ребенок. История девочки из прошлого века, рассказанная Стеллой Нудольской - Ольга Громова - Детская проза
- Бытие 2 - Антонина Великанова - Драматургия
- Диабет: лечение и профилактика. Рекомендации специалиста - Леонид Рудницкий - Здоровье
- Сахарный диабет. Новое понимание - Марк Жолондз - Медицина
