Форма входа
0/0
Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
- Дата:11.11.2024
- Категория: Здоровье / Психология
- Название: Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии
- Автор: Геннадий Владимирович Старшенбаум
- Просмотров:0
- Комментариев:0
Уважаемые читатели!
Тут можно читать бесплатно Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум. Жанр: Здоровье / Психология. Так же Вы можете читать полную версию (весь текст) онлайн книги без регистрации и SMS на сайте Knigi-online.info (книги онлайн) или прочесть краткое содержание, описание, предисловие (аннотацию) от автора и ознакомиться с отзывами (комментариями) о произведении.
Описание онлайн-книги Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум:
Данное издание – максимально доступное, компактное и в то же время исчерпывающее руководство по диагностике и лечению детей с психосоматическими расстройствами. Книга написана известным практикующим врачом-психотерапевтом Г. В. Старшенбаумом, автором целого ряда бестселлеров, посвященных проблемам психосоматики. В книге представлена исчерпывающая информация о психосоматических расстройствах у детей, основанная на полувековой клинической практике автора, а также обобщенных литературных данных за последние 30 лет. Руководство будет полезно медикам и психологам, работающим с детьми, которые страдают психосоматическими расстройствами; воспитателям, педагогам, социальным работникам, а также родителям таких детей. Диагностические критерии описываемых расстройств соответствуют действующей в РФ с 2022 года Международной классификации болезней МКБ-11 и дополнены сведениям из Диагностического справочника Американской психиатрической ассоциации DSM-5.
Читем онлайн Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
Шрифт:
-
+
Интервал:
-
+
Закладка:
Сделать
клиент будет делать, чтобы справиться с ситуацией?
Полезно внедрять когнитивные структуры более высокого порядка, например: «Мне известно, что больные нервной анорексией не могут доверять собственному восприятию размеров тела» или «Я ожидаю, что по мере выздоровления я буду чувствовать, как жир будет откладываться на моем теле, поэтому я должна сверяться с весами для того, чтобы располагать истинными критериями оценки размеров тела».
Модификация «Я» – концепции. Пациентки придают переживанию голода на когнитивном уровне позитивный смысл, а еда и ощущение сытости связаны у них с негативными эмоционально насыщенными переживаниями. Наряду с переживаниями, касающимися процессов поглощения и переваривания пищи, пациентки могут также ошибочно оценивать такие чувства, как удовольствие, расслабление, сексуальные желания.
Задача терапевта состоит в том, чтобы помочь пациенту научиться обнаруживать такого рода ошибочные оценочные суждения, находить в них, наряду с функциональным смыслом, дезадаптивную сущность и постепенно инициировать процесс обратного развития такой ошибочной интерпретации.
Процесс отдаления от прежних форм самоопределения и приближения к новым альтернативным возможностям обычно сопровождается отчетливым беспокойством. Он может включать в себя отказ от ценностей и ролей, навязанных к исполнению членами семьи либо друзьями. Это часто приводит к сомнениям и переживанию межличностных конфликтов. Терапевт поддерживает и подкрепляет усвоение новой роли, которая в большей степени соответствует глубинной личностной структуре пациентки и имеет более адаптивный характер.
Увеличение межличностного контекста в терапии. Совместно с терапевтом пациентка оценивает удовлетворяющие и неудовлетворяющие аспекты своих отношений в прошлом. Исследуются межличностные переживания, которые облегчились с появлением нервной анорексии. Терапевтические сессии и домашние задания фокусируются на исследовании ограничений в социальных и межличностных отношениях, которые привнесло расстройство.
Проблемные межличностные отношения могут являться триггером симптоматики нервной анорексии. Такие маркеры дезадаптивности в отношениях открывают доступ к искаженным когнитивным структурам. Последние должны быть подвергнуты когнитивному переструктурированию. Навыки, выработанные в результате этой работы, могут быть использованы в процессе групповой терапии.
Вовлечение семьи в терапию. Нервная анорексия у девушки может служить способом уклонения членов семьи от напряжения, связанного с проживанием периода полового созревания и подготовкой к сепарации подростка. В этом случае нарушения пищевого поведения являются дезадаптивным способом борьбы, который девушка выбирает для достижения собственной автономии. Движение подростка по направлению к независимости представляет угрозу для сохранения единства семейной системы.
Когда члены семьи по разным поводам отказываются одновременно участвовать в психотерапевтической работе с пациенткой, поведенческие и когнитивные изменения, происходящие с ней в процессе терапии, продвигают ее далеко вперед, «вырывая» из нездорового контекста внутрисемейного взаимодействия. Это зачастую вызывает драматичную реакцию родственников, потребности в гиперпротекции которых оказываются невостребованными.
Цель терапии на этом этапе состоит в том, чтобы помочь пациентке и членам ее семьи выявить дисфункциональные когниции посредством опроса и предписания поведенческих изменений. Как только можно будет предполагать наличие дисфункциональных когнитивных паттернов (например, в форме взаимоисключающих убеждений или отрицания) в структуре семейной коммуникации, уместно создать условия для проведения поведенческих экспериментов, которые бы подтвердили или опровергли их наличие.
3-й этап терапии ориентирован на подготовку пациентки к окончанию терапевтического процесса и возможности самостоятельно управлять жизненными обстоятельствами без увеличения вероятности обострения симптоматики.
В процессе обобщения достигнутого в терапии прогресса целесообразно сделать акцент на изменениях, достигнутых как в отношении специфических проблем (симптоматика нарушений пищевого поведения, самооценка, образ «Я», способы мышления, свобода в социальных коммуникациях), так и в различных аспектах жизни в целом.
Обсуждение основы для дальнейшего улучшения. Важно, например, подчеркнуть необходимость регулярного питания и исключения диет, которые в отделенной перспективе наносят вред и социальным отношениям. Наряду с прекращением обсессивных ритуалов по перепроверке массы тела, следует обсудить необходимость периодических взвешиваний для того, чтобы быть начеку в отношении возможного снижения массы тела. Обсуждая основу для дальнейшего улучшения, полезно подчеркнуть, что пациентка владеет навыками совладания со стрессовыми ситуациями, чтобы противостоять обострению состояния.
Оценка факторов, которые могут способствовать обострениям расстройства. Пациентка должна усвоить навыки адаптивной когнитивной реакции на замечания, которые могут высказывать посторонние в отношении внешности, формы и массы тела, например, если ранее они видели пациентку в состоянии истощения и встретят ее по окончании терапии. Необходимо помнить также и о том, что позитивные жизненные события также могут провоцировать обострение расстройства, оживляя бытовавшие представления о том, что она «может быть еще лучше».
Оценка признаков, свидетельствующих об обострении. Несмотря на то что падение массы тела может быть обусловлено в последующем и другими причинами (соматическими болезнями, депрессией), может произойти «подключение» озабоченности весом и формой тела. Особое внимание следует уделять увеличению степени озабоченности весом и формой тела, эпизодам переедания, неожиданным падениям или подъемам массы тела, прекращению менструаций.
Определение критериев своевременности обращения за терапией. Многие пациенты при необходимости повторного обращения не делают это своевременно, находя для себя «объяснения» посредством самообвинения, либо полагая, например, что могут навлечь на себя гнев терапевта. Можно порекомендовать пациентке: если она будет сомневаться в том, стоит ли ей обращаться за помощью вновь, то необходимость в этом следует считать однозначной.
Автор замечает, что в работе с больной нервной анорексией важно быть тем постоянным объектом, с которым пациентка может получить безопасный опыт принятия-отвержения. При этом чем больше терапевт пытается помочь пациентке, тем хуже ей становится. Медленный темп помогает восстановлению у пациентки способности «брать» из окружающей среды и перерабатывать (ассимилировать) необходимое.
В том случае, если такие клиенты сразу много «получают» (когда терапевт включился в роль «кормителя», которую обычно выполняют родственники клиента), то они быстро регрессируют в поведении. Отсюда основная цель работы – научить клиентов «поглощать» как пищу, так и окружающую среду маленькими дозами.
Семейная терапия подростков с нервной анорексией
Сальвадор Минухин (Минухин С., Фишман Ч., 2006) разработал «психосоматическую семейную модель», согласно которой для формирования тяжелого психосоматического расстройства у ребенка необходимо сочетание как минимум трех факторов:
1) физиологической предрасположенности;
2) характерными стилями взаимодействия в семье ребенка являются следующие: запутанность, гиперпротекция, ригидность, малая способность к разрешению конфликтов;
3) больной ребенок играет важную роль в семейной стратегии избегания конфликтов, и эта роль важна в плане подкрепления имеющихся болезненных симптомов.
Цель структурной семейной терапии по С. Минухину состоит в том, чтобы прервать дисфункциональные и поддержать конструктивные паттерны семейного взаимодействия, а также оказать активную поддержку членам семьи в плане формирования открытого стиля взаимоотношений как внутри семьи, так и с внешним миром. Согласно модели структурной семейной терапии, достижение таких функциональных изменений приведет к ослаблению процессов формирования симптомов.
В структуре стратегической семейной терапии (Маданес К., 2001; Эриксон М., Хейли Дж., 2007) вмешательства ориентированы на ограничение влияния симптомов на отдельных членов и семью в целом. Техническая реализация этого подхода подразумевает выработку
На этой странице вы можете бесплатно читать книгу Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум бесплатно.
Похожие на Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум книги
- Диабет. Мифы и реальность - И. Неумывакин - Здоровье
- Сахарный ребенок. История девочки из прошлого века, рассказанная Стеллой Нудольской - Ольга Громова - Детская проза
- Бытие 2 - Антонина Великанова - Драматургия
- Диабет: лечение и профилактика. Рекомендации специалиста - Леонид Рудницкий - Здоровье
- Сахарный диабет. Новое понимание - Марк Жолондз - Медицина
