Форма входа
0/0
Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
- Дата:11.11.2024
- Категория: Здоровье / Психология
- Название: Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии
- Автор: Геннадий Владимирович Старшенбаум
- Просмотров:0
- Комментариев:0
Уважаемые читатели!
Тут можно читать бесплатно Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум. Жанр: Здоровье / Психология. Так же Вы можете читать полную версию (весь текст) онлайн книги без регистрации и SMS на сайте Knigi-online.info (книги онлайн) или прочесть краткое содержание, описание, предисловие (аннотацию) от автора и ознакомиться с отзывами (комментариями) о произведении.
Описание онлайн-книги Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум:
Данное издание – максимально доступное, компактное и в то же время исчерпывающее руководство по диагностике и лечению детей с психосоматическими расстройствами. Книга написана известным практикующим врачом-психотерапевтом Г. В. Старшенбаумом, автором целого ряда бестселлеров, посвященных проблемам психосоматики. В книге представлена исчерпывающая информация о психосоматических расстройствах у детей, основанная на полувековой клинической практике автора, а также обобщенных литературных данных за последние 30 лет. Руководство будет полезно медикам и психологам, работающим с детьми, которые страдают психосоматическими расстройствами; воспитателям, педагогам, социальным работникам, а также родителям таких детей. Диагностические критерии описываемых расстройств соответствуют действующей в РФ с 2022 года Международной классификации болезней МКБ-11 и дополнены сведениям из Диагностического справочника Американской психиатрической ассоциации DSM-5.
Читем онлайн Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
Шрифт:
-
+
Интервал:
-
+
Закладка:
Сделать
наблюдении обращается внимание на наличие отеков, признаки сердечной недостаточности, запоры и вздутие. Для пациентов с выраженным дефицитом массы тела физические нагрузки должны быть ограничены. Акцент на физической подготовленности должен согласовываться с восстановлением позитивного отношения пациента к своему телу. Это способствует восстановлению у пациента ощущения самоконтроля и возможности получать удовольствие от физической активности.
Если необходимая масса тела не достигнута, нужно вновь провести работу с целью усилить мотивацию к нормализации массы тела и паттерна питания. Если же удалось достигнуть целевого порога массы тела, целесообразно перейти к работе с внутри– и межличностными проблемами.
Психотерапия больных нервной анорексией
Особое значение в работе с демонстративными пациентками играет стационарное лечение, одним из основных принципов которого является полная изоляция от привычного социального (в том числе виртуального) окружения, подкреплявшего патологическое поведение.
Основной терапевтической задачей в работе с психастеническими пациентками является перенаправление вектора их патологического гиперконтроля за собственным весом на обыденные жизненные проблемы, что создает эффект рассеивания внимания.
Необходимым является проведения тренинга решения проблем. Проводится также тренинг психомоторики для коррекции нарушения схемы тела. В составе комплексной терапии применяют гипнотерапию и аутогенную тренировку. Разработанные совместно с пациенткой индивидуализированные формулы внушения и самовнушения помогают ей справляться с депрессией, повышать самооценку, формировать пищевые привычки.
Поведенческую терапию направляют на нормализацию пищевого поведения, улучшение образа тела, изменение самооценки, взаимоотношений с родителями. Поощряют адекватное пищевое поведение: при очередном повышении веса тела на 100 г отменяют постельный режим, разрешают еду в столовой, просмотр интересных телепередач, свидания с родными, прогулки, выход из отделения и т. п. При отсутствии позитивных сдвигов восстанавливают постельный режим и изолируют от других больных.
Частота сессий обычно составляет 2 раза в неделю на первом этапе лечения (первый месяц терапии), еженедельно на второй фазе (первый год терапии) и до 1 раза в месяц на третьей фазе (6 месяцев).
Структура сессии может быть условно представлена следующим образом:
1) взвешивание пациентки и обсуждение массы тела в контексте целей лечения;
2) оценка и обсуждение соматических осложнений, наблюдаемых у пациентки;
3) план сессии определяется исходя из актуальной массы тела и потенциальных осложнений;
4) анализ и/или коррекция плана потребления пищи и процедуры самонаблюдения;
5) выявление и коррекция дисфункциональных систем поведения и установок;
6) подведение итогов сессии;
7) предписание домашних заданий.
Джорджио Нардонэ с соавторами, 2019, в терапии больных абстинентной анорексией использует техники «Письмо на подушке», «Эстетический табель перед зеркалом» и «Самомассаж с кремом».
«Письмо на подушке». В конце первой сессии терапевт дает пациентке следующее предписание: в последний момент перед сном, находясь уже в постели, написать ему письмо, начиная его словами «Дорогой доктор». Это поможет ему лучше понять и узнать пациентку. На следующей сессии терапевт спрашивает, что написала ему пациентка, и поощряет к откровенности: раз уж она это написала, то теперь может и рассказать.
«Эстетический табель перед зеркалом». Пациентке дается предписание после душа или ванны встать перед зеркалом, не одеваясь, с бумагой и ручкой. Поставить оценки с эстетической точки зрения по шкале от 0 до 10 каждой части тела, от кончиков ног до макушки, спереди и сзади. Принести листок на следующую сессию.
«Самомассаж с кремом» (нанести крем на все тело после принятия душа или ванны) также выполняется перед зеркалом: «Чтобы лучше узнать свое тело, надо почувствовать его». Это рассматривание себя в зеркале и нежное прикосновение к телу имеет легкий эротический эффект, который постепенно нормализует восприятие пациентки собственного тела. Поскольку она делает это для терапевта, то получает эмоционально-корректирующий опыт, который приводит к восстановлению отношений с другими людьми.
В завершение терапии акцентируется, что изменения произошли благодаря личным качествам пациентки, которые терапевт только лишь активизировал, не добавив ничего, чем она бы уже не обладала. Подчеркивается также, что приобретенная ею способность к самостоятельному решению проблем позволит ей справиться и с другими возможными проблемами.
Скугаревский О. А., 2007, разработал программу психотерапии подростков с нервной анорексией, состоящую из трех этапов:
1) формирование доверительных отношений и установки на лечение;
2) изменение установок в отношении еды и массы тела с расширением фокуса терапии;
3) профилактика обострений и подготовка к окончанию терапии.
1-й этап терапии. Построение позитивных терапевтических отношений. Ключевым моментом в установлении терапевтических взаимоотношений является уверенность пациентки в эмоциональной стойкости самого терапевта, его профессионализме. Терапевт должен стараться быть сопереживающим, искренним, принимающим, гибким и позитивным; он должен быть чувствительным к тому, что испытывает пациент в отношении прогресса терапии, роли терапевта. Решение пациентки следовать плану лечения зачастую основывается на представлениях о том, что терапевт способен, выявив причину ее несчастий, связанных с расстройством, и актуализировав ресурс, обозначить направление ее дальнейших действий.
Определение основных ключевых признаков нарушений пищевого поведения. Оценка специфических характеристик нарушенного пищевого поведения удобно производить, ориентируясь на следующую схему.
1. Анамнестические сведения: демографические характеристики, применявшееся лечение, обстоятельства, способствующие началу лечения и вовлечению семьи в терапию.
2. Актуальная масса тела и ее динамика в анамнезе.
3. Поведение по контролю внешности (частота, интенсивность, продолжительность).
4. Переедание и пищевое поведение.
5. Предпочтения в отношении веса и формы тела, которым следует пациентка.
6. Соматические симптомы.
7. Информация о психологических особенностях, межличностных отношениях и семье (с акцентом на наличие депрессии, злоупотреблении психоактивными веществами, нарушениях контроля импульсивности, сексуальном насилии, профессиональном статусе, характеристиках межличностных и внутрисемейных отношений).
Информирование пациента в отношении симптомов, опосредованных голоданием, и иных аспектов нервной анорексии. Пациентки зачастую не связывают проявления эмоционального дистресса, когнитивные нарушения, социальную отгороженность с предпринимаемыми ими интенсивными попытками снизить вес. Эти симптомы следует обсудить с пациентками с позиции того, что они являются следствием диет и голодания.
Объяснение многофункциональности симптоматики нервной анорексии. Проблемы, которые возникают у пациенток на фоне созревания, зачастую сопровождаются ощущением неуверенности и переживанием стресса. Поэтому в качестве их решения может быть выбрана попытка снижения веса. Снижение веса при анорексии приводит к изменениям во внешности и аменорее, которые обозначает биологический переход к более раннему периоду развития, которому соответствуют форма тела, гормональные уровни и даже особенности мышления пациентки.
Нормализация массы тела и пищевого поведения в процессе лечения рассматриваются в контексте достижения других индивидуальных целей, таких как удовлетворенность, счастье, компетентность, навыки межличностного общения. Целесообразно сделать акцент на том, что выздоровление не означает только лишь увеличения веса. Оно означает разрешение проблем взросления, которые опосредовали снижение веса наряду с биопсихосоциальной регрессией.
Определение двух направлений лечения. Вначале основное внимание уделяется разрешению биологических и поведенческих проблем, связанных с контролем массы тела. При этом важно подчеркивать взаимовлияние психического и физического функционирования. По мере достижения успехов в плане нормализации массы тела и паттернов питания акцент постепенно смещается на разрешение психологических
На этой странице вы можете бесплатно читать книгу Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум бесплатно.
Похожие на Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум книги
- Диабет. Мифы и реальность - И. Неумывакин - Здоровье
- Сахарный ребенок. История девочки из прошлого века, рассказанная Стеллой Нудольской - Ольга Громова - Детская проза
- Бытие 2 - Антонина Великанова - Драматургия
- Диабет: лечение и профилактика. Рекомендации специалиста - Леонид Рудницкий - Здоровье
- Сахарный диабет. Новое понимание - Марк Жолондз - Медицина
