Форма входа
0/0
Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
- Дата:11.11.2024
- Категория: Здоровье / Психология
- Название: Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии
- Автор: Геннадий Владимирович Старшенбаум
- Просмотров:0
- Комментариев:0
Уважаемые читатели!
Тут можно читать бесплатно Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум. Жанр: Здоровье / Психология. Так же Вы можете читать полную версию (весь текст) онлайн книги без регистрации и SMS на сайте Knigi-online.info (книги онлайн) или прочесть краткое содержание, описание, предисловие (аннотацию) от автора и ознакомиться с отзывами (комментариями) о произведении.
Описание онлайн-книги Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум:
Данное издание – максимально доступное, компактное и в то же время исчерпывающее руководство по диагностике и лечению детей с психосоматическими расстройствами. Книга написана известным практикующим врачом-психотерапевтом Г. В. Старшенбаумом, автором целого ряда бестселлеров, посвященных проблемам психосоматики. В книге представлена исчерпывающая информация о психосоматических расстройствах у детей, основанная на полувековой клинической практике автора, а также обобщенных литературных данных за последние 30 лет. Руководство будет полезно медикам и психологам, работающим с детьми, которые страдают психосоматическими расстройствами; воспитателям, педагогам, социальным работникам, а также родителям таких детей. Диагностические критерии описываемых расстройств соответствуют действующей в РФ с 2022 года Международной классификации болезней МКБ-11 и дополнены сведениям из Диагностического справочника Американской психиатрической ассоциации DSM-5.
Читем онлайн Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
Шрифт:
-
+
Интервал:
-
+
Закладка:
Сделать
проблем, таких как самооценка, самопредставление, самоконтроль, перфекционизм, контроль импульсов, эмоциональная выразительность, внутрисемейные конфликты и проблемы межличностного взаимодействия.
Предъявление когнитивной базы для процесса лечения. Обсуждение с пациенткой процесса когнитивно-поведенческой терапии должно опираться на ее мотивацию. Образовательные вмешательства и представление примеров ориентированы на изменение убеждений за счет усвоения новой информации или ее коррекции. Терминология когнитивно-поведенческой терапии используется с целью сделать акцент на предопределяющей роли убеждений и предположении в отношении поведения пациентки.
Прояснение смысла и ожиданий в отношении нормализации массы тела и процессов питания.
Пациентка должна быть информирована о биологической значимости определенного весового порога и осознавать, что его достижение абсолютно необходимо для выздоровления. Пациентке необходимо сказать, что ее амбулаторное лечение возможно лишь в том случае, если масса тела не будет опускаться ниже определенного минимума.
Если пациентка утверждает, что сама может контролировать свой вес и не нуждается в более структурированном лечении, ей предлагается набирать 0,5–1 кг на протяжении следующих 2 недель для того, чтобы определить, на самом ли деле она способна «контролировать» свой вес. Обычно пациентки оказываются неспособными увеличить массу тела даже в качестве временной меры для того, чтобы избежать помещения в стационар. Это является достаточно убедительным доказательством реального «отсутствия контроля» питания и необходимости дополнительных вмешательств.
Включение в процесс лечения самонаблюдения и планирования питания. Разработка плана питания ориентирована на то, чтобы позволить пациентке отдалиться от собственных ригидных установок в отношении еды. Одновременно это способствует сохранению определенного чувства безопасности пациентов по поводу того, что они не смогут удалиться чрезмерно далеко как в сторону недоедания, так и переедания.
Следует детально определить типы пищевых продуктов, их количество, место и время, которые должны быть соблюдены при их потреблении. Планирование еды следует рассматривать как часть плана по нормализации стиля питания, и каждая сессия должна начинаться с рассмотрения вопроса о том, насколько пациентке удалось следовать этому плану, а также с выявления сопутствующих убеждений, которые должны стать целью терапии.
Предписание стереотипа питания. Пациентки должны принять идею о том, что на этом этапе лечения при организации питания они не должны руководствоваться болезненными побуждениями и искаженными когнитивными представлениями. Целесообразно обсудить с пациенткой отношение к еде как лекарству, призванному защитить ее от ожидаемого переедания. Так, завтрак должен присутствовать в структуре суточного рациона обязательно. Причем на протяжении дня должно быть два полноценных приема пищи и 1–2 перекуса.
Калорийность пищевого рациона зависит от реальной массы тела на момент обследования, степени нарушений обменных процессов, сохранности пищевого рациона и выраженности сопротивления изменениям. Критерием адекватной калорийности питания у подростков является увеличение массы тела на 0,5–1 кг в неделю. При амбулаторном лечении скорость набора массы тела не столь важна по сравнению с планомерным набором веса.
Прекращение перееданий и очистительного поведения. Пациентке предлагают отсрочить эпизод переедания или очистительного поведения с момента возникновения такого побуждения на некоторое время (например, на 30 минут). Она должна записывать свои мысли и чувства на протяжении эпизода и после его окончания, а также если ей удалось избежать эпизода.
Пациентке предлагается составить перечень фраз для совладания с побуждением к перееданию или очистке и перечитывать их в проблемных ситуациях. Формулы самовнушения могут быть следующими: «Я должна принимать пищу в качестве лекарства», «Я нуждаюсь в еде, чтобы чувствовать себя здоровой», «Вызывание рвоты сейчас лишь увеличит риск переедания позже», «Независимо от того, что я чувствую, я стройна и имею нормальный вес».
Порочный круг перееданий-очисток прерывается запланированным альтернативным поведением. Формы такого поведения могут быть записаны на карточках небольшого размера. В качестве примеров такого поведения могут быть: неожиданное покидание дома и выход на прогулку, телефонный разговор с человеком, дающим поддержку, прослушивание громкой музыки, просмотр телевизора.
Осуществление предварительных когнитивных вмешательств. На ранних этапах лечения терапевт выявляет содержание и выраженность системы дисфункциональных убеждений пациентки, а также способствует определению сопутствующих смыслов и схем, предопределяющих дезадаптивное поведение. Последующие когнитивные вмешательства ориентированы, например, на желание пациенток улучшить эмоциональное состояние без разрешения проблемного стиля питания, опасения по поводу того, что, расширив пищевой рацион, они не смогут остановиться и располнеют.
Повышение мотивации к изменениям. Целесообразно помочь пациенту составить список всех причин «за» и «против», которые способствуют в настоящее время поддержанию расстройства. В последующем следует показать неэффективность этих установок в процессе достижения поставленных целей. Пациентке предлагают представить свою жизнь через 5 лет в том случае, если методы контроля массы тела сохранятся, и написать «письма» самой себе или лучшей и понимающей подруге, которая живет в будущем.
Определение оптимального уровня вовлечения семьи в процесс терапии. Если несовершеннолетняя пациентка находится в зависимых отношениях с членами семьи, а также когда имеет место напряженная внутрисемейная психологическая атмосфера, целесообразно организовать семейную терапию. При этом важно, чтобы члены семьи осознали, как внутрисемейные отношения участвуют в хронизации расстройства.
2-й этап лечения ориентирован на формализованное применение когнитивных процедур с опорой на мотивационный и образовательный фундамент, сформированный на протяжении первого этапа терапии.
Сохранение акцента на нормализации массы тела и паттерна питания. Каждая сессия связана с повторными обращениями к анализу приема пищи, массы тела и пр. с различных позиций. Исследуются записи по самонаблюдению пациентки, оценивается их последовательность в соответствии с запланированными приемами пищи, обсуждаются эпизоды недоедания. Внимание пациентки обращается на дисфункциональные убеждения, актуализирующиеся в связи с необходимостью следовать предписанным паттернам питания.
Пересмотр отношения к обострениям. Эпизод возвращения симптоматики рассматривается не как крах процесса выздоровления, а как оплошность, которая может быть исправлена. Обсуждение с пациенткой психофизиологических механизмов переедания и проведение психообразовательных вмешательств позволяют улучшить ее навыки в противостоянии обострениям саморазрушающего поведения.
Определение дисфункциональных мыслей, установок, паттернов мышления. Важно проинформировать пациентку об особенностях и возможностях когнитивного функционирования человека, для того чтобы в дальнейшем иметь возможность работать с дисфункциональными убеждениями. Следует научить пациентку некоторым терминам когнитивно-поведенческой терапии.
Выработка навыков когнитивного переструктурирования. Метод децентрации применяется, когда пациентка исходит из представления, что находится в центре внимания окружающих. Например, пациентка сообщает о своем страхе перед походом в бассейн или на пляж, поскольку окружающие люди оценивают размер ее живота. Терапевт может поинтересоваться, каким образом пациентка отмечает набор небольшого количества веса другими людьми; помнит ли она о том, как изменился вес терапевта после последней встречи с ним неделю назад; действительно ли она считает колебания массы тела надежным критерием оценки значимости других людей?
Метод декатастрофизации имеет целью ослабление тревоги, вызванной преувеличением вероятности негативных последствий. Терапевт просит клиента представить явные или предполагаемые предвестники катастрофы, задавая следующие вопросы: что будет, если угрожающая ситуация произойдет; действительно ли она будет такой опустошительной, как клиент ее себе представляет; что
На этой странице вы можете бесплатно читать книгу Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум бесплатно.
Похожие на Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум книги
- Диабет. Мифы и реальность - И. Неумывакин - Здоровье
- Сахарный ребенок. История девочки из прошлого века, рассказанная Стеллой Нудольской - Ольга Громова - Детская проза
- Бытие 2 - Антонина Великанова - Драматургия
- Диабет: лечение и профилактика. Рекомендации специалиста - Леонид Рудницкий - Здоровье
- Сахарный диабет. Новое понимание - Марк Жолондз - Медицина
