Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
- Дата:11.11.2024
- Категория: Здоровье / Психология
- Название: Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии
- Автор: Геннадий Владимирович Старшенбаум
- Просмотров:0
- Комментариев:0
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Шкала 2. Булимия: побуждение к наличию эпизодов переедания и очищения. Пункты 3, 4, 21, 30, 37, 41, 48, 51.
Шкала 3. Неудовлетворенность телом: определенные части тела (бедра, грудь и ягодицы) воспринимаются как чрезмерно толстые. Пункты 2, 6, 9, 14, 24, 36, 43, 46, 49.
Шкала 4. Неэффективность: ощущение общей неадекватности (имеется в виду чувство одиночества, отсутствие ощущения безопасности) и неспособности контролировать собственную жизнь. Пункты 7, 15, 20, 29, 32, 33, 44.
Шкала 5. Перфекционизм: неадекватно завышенные ожидания в отношении высоких достижений; неспособность прощать себе недостатки. Пункты 10, 22, 28, 34, 40, 50.
Шкала 6. Недоверие в межличностных отношениях: чувство отстраненности от контактов с окружающими. Пункты 11, 13, 17, 23, 27, 42, 45.
Шкала 7. Интероцептивная некомпетентность: дефицит уверенности в отношении распознавания чувства голода и насыщения. Пункты 5, 16, 19, 26, 31, 35, 38, 39, 47.
Сырые баллы переводятся в стенайны для сравнения с нормативными показателями. Стенайн – это стандартизованный показатель, благодаря которому нормальное распределение разбивается на девять интервалов таким образом, что 1-й и 9-й стенайны содержат по 4 % выборки, 2-й и 8-й – по 7 %, 3-й и 7-й – по 12 %, 4-й и 6-й – по 17 %, 5-й – 20 %. М – медиана, средний балл, σ – сигма, стандартное отклонение.
Таблица перевода в стенайны
Лечение пациентов с нервной анорексией
Амбулаторное лечение может помочь лишь высоко мотивированным подросткам с давностью заболевания до шести месяцев, имеющих родителей, готовых сотрудничать с терапевтом. Проводится интенсивная динамическая терапия в диагностически однородной группе для осознания участниками чувств и потребностей, в первую очередь – в независимости.
Обычно больные и их родители некритичны к заболеванию, склонны к диссимуляции, не признают психологической и тем более семейной основы расстройства, поздно обращаются за помощью. Вследствие этого методом выбора является стационарное лечение. Цель его – постепенное переключение внимания пациентки с физиологических моментов на ее трудности в общении с другими больными, персоналом и родственниками. Продолжительность лечения может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет до полного выздоровления.
В процессе лечения последовательно решают следующие задачи. Пациентку информируют о вреде голодания и последствиях болезни. Обсуждают диету, страхи, межличностные проблемы, дают указания по самоконтролю. Заключают терапевтический договор об улучшении самочувствия, сна, настроения и отношений с окружающими, а также об увеличении массы тела (по 500 г за неделю, у подростков до 50 кг) с помощью постельного режима. Персонал должен присутствовать во время приема пищи и 2 часа после еды во избежание рвоты.
Медикаментозное лечение может включать в себя прием следующих препаратов:
• Противорвотные, растворы для восстановления водно-электролитного баланса.
• Гормональные лекарства для стабилизации обменных процессов в организме.
• Улучшающие аппетит: инсулин, анаболические стероиды.
• Витамины группы В (В9 и В12), аскорбиновая кислота (витамин С).
• Микроэлементы и макроэлементы – калий, железо, цинк, магний.
• Травяные отвары и настои, оказывающие успокаивающее воздействие: душица, липа, мелисса, белокудренник черный, мята, горицвет, валериана.
• Травы, возбуждающие аппетит: горечавка, полынь, аир, хрен, мята, тархун, зверобой и золототысячник.
• Антидепрессанты при терапии тяжелых форм депрессии.
Иногда целесообразно использовать небольшие дозы транквилизаторов (например, лоразепам 0,25–0,5 мг или диазепам 5 мг за 30–40 минут до еды) на протяжении 1–2 недель. Могут быть использованы также небольшие дозы нейролептиков (хлорпротиксен, флупентиксол, оланзапин, рисперидон и др.).
Диетотерапия
Диетотерапия решает две задачи:
1) использование пищи как лекарства и формирование новых пищевых привычек у пациента;
2) еда строго по часам, дробное питание, отказ от вредных привычек.
Диета разрабатывается диетологом индивидуально. Она отличается последовательностью и ступенчатостью: каждый день калорийность блюд увеличивается на 50 ккал, а объем порций на 30–50 г, пока не будут достигнуты нужные показатели (как минимум 1500 калорий в день и вес каждой порции не менее 0,3 кг).
Назначают дробное 6–7-разовое питание небольшими порциями жидкой пищи из расчета 2000–2500 калорий в сутки. Для больной с выраженной кахексией начальное количество пищи может составлять от 1200 до 1500 ккал в сутки в зависимости от массы тела пациентки при поступлении.
Пища вначале должна содержать малые количества жиров, соли и лактозы для естественного восстановления ферментативного баланса желудочно-кишечного тракта. Калорийность пищевого рациона повышается на 500 ккал за 4–5 дней до тех пор, пока не будет достигнут суточный уровень калорийности в интервале от 3500 до 4500 ккал в сутки. На протяжении этапа набора веса суточный уровень калорийности может составлять до 70–100 ккал/ кг в сутки.
Рекомендуется включать в рацион пищевые добавки, содержащие микроэлементы. Требуется соблюдать оптимальный питьевой режим. В тяжелых случаях питание должно быть только жидким, в крайнем случае – пюреобразным. При необходимости используют желудочный зонд или внутривенное введение питательных растворов, содержащих аминокислоты, жировые эмульсии, глюкозу, витамины и микроэлементы.
Если состояние больного не критичное, то прописывается диетический стол № 11 по Певзнеру. В начале диеты упор делается на фрукты и овощи, после чего в рацион начинает вводиться белковая пища (куриное мясо, рыба, морепродукты), небольшое количество углеводов, а также натуральные сладости в виде меда и сухофруктов. Стабилизация питания подразумевает постепенное введение в рацион следующих блюд:
• 1-я неделя – пюре, бульоны, супы, каши, приготовленные на воде;
• 2-я неделя – бананы, морковно-яблочное пюре, ягоды;
• 3-я неделя – нежирная рыба в вареном виде или приготовленная на пару, молочные каши, мясной суп, свежевыжатые не цитрусовые соки, разбавленные водой;
• 4-я неделя – салаты из овощей, мясо, приготовленное на пару или в отварном виде, небольшое количество специй, хлеб.
В период коррекции пищевого статуса пациентке можно позволить удалить из своего меню, например, три блюда, но с договором, что остальные компоненты меню пациент не вправе корректировать. Увеличение массы тела достигается с помощью следующих приемов:
• увеличение потребления сыра, укропа, яблок, орехов и хумуса;
• добавление в пищу протеинового порошка или пищевой добавки, содержащей концентрированный источник калорий;
• увеличение потребления напитков, содержащих жиры или сахар (вода заменяется молоком, йогуртом, молочными коктейлями, протеиновыми напитками, соками или газированными напитками);
• использование большего количества растительного и сливочного масла при приготовлении пищи;
• добавление в соусы, супы, блюда из яиц и запеканки других жиров (сливочное масло, сливочный сыр, сметана или майонез);
• уменьшение количества сырых овощей и фруктов, которые вызывают чувство сытости и метеоризм.
На этапе поддержания нормального веса диетолог обучает пациента организации сбалансированного питания (вначале по типу еды, а затем по ее количеству). Для продолжения роста и развития детей и подростков суточный уровень потребления должен составлять 40–60 ккал/кг в сутки. Через несколько недель большая часть питания должна быть в достаточно густой консистенции и включать умеренное количество жиров и сладостей.
При клиническом
- Диабет. Мифы и реальность - И. Неумывакин - Здоровье
- Сахарный ребенок. История девочки из прошлого века, рассказанная Стеллой Нудольской - Ольга Громова - Детская проза
- Бытие 2 - Антонина Великанова - Драматургия
- Диабет: лечение и профилактика. Рекомендации специалиста - Леонид Рудницкий - Здоровье
- Сахарный диабет. Новое понимание - Марк Жолондз - Медицина