Форма входа
0/0
Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
- Дата:11.11.2024
- Категория: Здоровье / Психология
- Название: Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии
- Автор: Геннадий Владимирович Старшенбаум
- Просмотров:0
- Комментариев:0
Уважаемые читатели!
Тут можно читать бесплатно Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум. Жанр: Здоровье / Психология. Так же Вы можете читать полную версию (весь текст) онлайн книги без регистрации и SMS на сайте Knigi-online.info (книги онлайн) или прочесть краткое содержание, описание, предисловие (аннотацию) от автора и ознакомиться с отзывами (комментариями) о произведении.
Описание онлайн-книги Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум:
Данное издание – максимально доступное, компактное и в то же время исчерпывающее руководство по диагностике и лечению детей с психосоматическими расстройствами. Книга написана известным практикующим врачом-психотерапевтом Г. В. Старшенбаумом, автором целого ряда бестселлеров, посвященных проблемам психосоматики. В книге представлена исчерпывающая информация о психосоматических расстройствах у детей, основанная на полувековой клинической практике автора, а также обобщенных литературных данных за последние 30 лет. Руководство будет полезно медикам и психологам, работающим с детьми, которые страдают психосоматическими расстройствами; воспитателям, педагогам, социальным работникам, а также родителям таких детей. Диагностические критерии описываемых расстройств соответствуют действующей в РФ с 2022 года Международной классификации болезней МКБ-11 и дополнены сведениям из Диагностического справочника Американской психиатрической ассоциации DSM-5.
Читем онлайн Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
Шрифт:
-
+
Интервал:
-
+
Закладка:
Сделать
пессимистичным, «артистичным» и «домашним», «оккупантом» дома и «паинькой» в школе. У девочек наряду с эмоциональной лабильностью, сензитивностью, демонстративностью отмечалось «мальчишеское» поведение со стремлением доминировать, активностью и стеничностью.
Выдергивание волос может наблюдаться с младенческого возраста. Вызывающими моментами могут быть местное раздражение кожи, педикулез, госпитализация, соматическая астенизация, острый испуг, рождение брата или сестры, поступление в дошкольное или школьное учреждение, смена детского коллектива.
Трихотилломания нередко связана с разлукой с близкими или разводом родителей, повышением учебной нагрузки, семейным или школьным конфликтом, бурным началом пубертатного криза. Усиленное внимание к собственным волосам также может быть обусловлено и тем, что окружающие восхищаются красотой волос ребенка.
Постепенно формируется сложный ритуал. Из определенного участка головы (чаще макушки или боковой поверхности) ребенок выбирает волос, который чем-то отличается от других в перебираемой пряди (слишком толстый, жесткий или неровный) и выдергивает. Перед этим пациенты могут катать волосы между пальцами, накручивать их на палец, протягивать прядь между зубами, раскусывать волосы на кусочки. После выдергивания волоса, пациент рассматривает его, скручивает или разрывает, обнюхивает, сосет, жует, иногда поедает.
Особое внимание нередко придает волосяной луковице, которую обкусывает, разжевывает, глотает или выплевывает. В тех случаях, когда луковицу ошибочно принимает за гниду, раздавливает ее между ногтей. Особое удовольствие доставляет щекотание влажным концом волоса губ, кожи носогубного треугольника. После всех этих манипуляций пациент выбрасывает волос, складывает в кучу или карман либо вместе с другими вырванными волосами скатывает в клубок.
С течением времени навязчивые действия начинают совершаться автоматически во время просмотра телепрограмм, разговора по телефону, чтения книги, подготовки уроков и т. п. Многие дети совершают свои манипуляции при засыпании и пробуждении. Они начинают непроизвольно совершать действия с волосами на фоне усталости, скуки и тоскливого настроения, в состоянии задумчивости или эмоциональной заинтересованности, гневливого или радостного возбуждения.
В момент реализации импульсивного влечения критика и борьба мотивов полностью отсутствует, любые другие желания подавляются. Пациентов нельзя ни отвлечь, ни переключить на иную деятельность. При невозможности быстро уединиться они вырывают волосы на глазах окружающих. Выдергивают не только ресницы, брови и волосы на голове, но также на ногах, из подмышечной и лобковой области. При этом основной целью процедуры является само вырывание волос без предшествующих и последующих манипуляций с ними (скручивание, жевание, щекотание и т. п.).
После завершения эпизода, вслед за кратковременной эйфорией возникает подавленное настроение или отмечаются колебания аффекта. Появляется раскаяние по поводу причиненного себе косметического ущерба и формальная критика своего поведения. Пациенты начинают тяготиться самой привычкой, пробуют отказаться от нее, как правило, безуспешно.
Чем дольше длится борьба с возникшим побуждением, тем более нарастает желание осуществить привычное поведение. Расстраиваясь по поводу возникшего облысения, дети в то же время упорно продолжают манипулировать, скрываясь от контроля родителей и упорно отрицая факт выдергивания волос даже после того, как родители случайно становятся свидетелями этого. Такая позиция обусловливает отказ от лечения и недобросовестное выполнение врачебных назначений.
Пациенты, которые едят выдернутые волосы, могут испытывать серьезные и даже опасные для жизни желудочно-кишечные симптомы в зависимости от объема проглоченных волос. Трихотилломания часто сопровождается другими психическими расстройствами, чаще всего депрессивным расстройством, компульсивным самоповреждением кожи (экскориацией) и обкусыванием ногтей (онихофагией). Серьезные проблемы могут возникать в различных сферах функционирования (например, из-за избегания школы или других общественных мест).
Экскориативное расстройство 6B25.1
Экскориативное расстройство 6B25.1 (лат. excorio – сдирать кожу) характеризуется повторяющимся самоповреждением кожи, сопровождающимся безуспешными попытками уменьшить или прекратить такое поведение. Наиболее распространенными местами самоповреждений являются лицо, руки и кисти, но многие люди не ограничиваются одним участком тела.
Самоповреждение кожи может происходить в кратких эпизодах в течение дня или в менее частых, но более продолжительных периодах. Симптомы приводят к значительным страданиям или значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, учебно-профессиональной или других важных сферах функционирования. Симптомы не являются проявлением другого заболевания (например, чесотки или употребления стимуляторов).
Диагностические критерии DSM-5
A. Рецидивирующее самоповреждение кожи.
B. Неоднократные попытки уменьшить или прекратить самоповреждение кожи.
C. Самоповреждение кожи вызывает клинически значимый дистресс или ухудшение социального, профессионального или другого важного функционирования.
D. Самоповреждение кожи не связано с физиологическим действием какого-либо вещества (например, кокаина) или другого медицинского состояния (например, экземы).
E. Самоповреждение кожи не объясняется симптомами другого психического расстройства (например, бреда или тактильными галлюцинациями при психотическом расстройстве, попытками улучшить предполагаемый дефект или изъян внешности при дисморфическом расстройстве, стереотипиях при стереотипном расстройстве движений или намерении причинить себе вред при дисфории целостности тела).
Дифференциальная диагностика
Хотя стереотипное расстройство движений может включать повторяющиеся самоповреждения, начало заболевания приходится на ранний период развития, тогда как экскориативное расстройство (ЭР) обычно начинается в подростковом возрасте.
При психотических расстройствах самоповреждение кожи может происходить при бредовом убеждении о заражении паразитами или тактильных галлюцинациях с чувством ползания по коже насекомых. В таких случаях экскориативное расстройство (ЭР) диагностировать не следует.
У лиц с обсессивно-компульсивными и сходными расстройствами к повреждению кожи может привести ее компульсивное очищение в ответ на навязчивые мысли о загрязнении. Люди с дисморфическим расстройством повреждают свою кожу исключительно из-за предполагаемых проблем с внешностью. ЭР в таких случаях не диагностируется.
ЭР не диагностируется, если самоповреждение кожи в основном связано с намерением причинить себе вред, что характерно для дисфории целостности тела.
Самоповреждения кожи могут быть обусловлены действием веществ (например, кокаина). Если такие самоповреждения кожи являются клинически значимым, следует рассмотреть диагноз расстройства, вызванного веществами или медикаментами.
Диагноз ЭР не ставится, если поражение кожи в первую очередь связано с обманным поведением при имитируемом расстройстве.
ЭР не диагностируется, если самоповреждение кожи обусловлено в первую очередь другим медицинским состоянием (например, расчесыванием кожи из-за зуда при экземе или выдавливанием угрей).
Клиника и течение
ЭР чаще всего возникает в подростковом возрасте, обычно совпадает с началом полового созревания или после него. Расстройство часто начинается с дерматологического заболевания, например угревой сыпи. Места самоповреждения кожи могут меняться с течением времени. Обычное течение – хроническое, с обострениями и ремиссиями при отсутствии лечения.
Пациенты могут сосредоточиваться на небольших неровностях здоровой кожи, на прыщах, мозолях, корочках от предыдущей экскориации и других пораженных участках кожи. В дополнение к ковырянию кожи могут наблюдаться трение, сдавливание и кусание. Большинство пациентов использует для самоповреждения ногти, хотя некоторые пользуются пинцетом, иголкой, ножом или другими предметами.
ЭР может сопровождаться целым рядом ритуалов, связанных с кожей или струпьями. Так, пациенты могут глотать кожу после того, как она была содрана, искать определенный вид струпьев, чтобы сорвать их, они могут рассматривать их, играть с ними,
На этой странице вы можете бесплатно читать книгу Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум бесплатно.
Похожие на Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум книги
- Диабет. Мифы и реальность - И. Неумывакин - Здоровье
- Сахарный ребенок. История девочки из прошлого века, рассказанная Стеллой Нудольской - Ольга Громова - Детская проза
- Бытие 2 - Антонина Великанова - Драматургия
- Диабет: лечение и профилактика. Рекомендации специалиста - Леонид Рудницкий - Здоровье
- Сахарный диабет. Новое понимание - Марк Жолондз - Медицина
