Форма входа
0/0
Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
- Дата:11.11.2024
- Категория: Здоровье / Психология
- Название: Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии
- Автор: Геннадий Владимирович Старшенбаум
- Просмотров:0
- Комментариев:0
Уважаемые читатели!
Тут можно читать бесплатно Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум. Жанр: Здоровье / Психология. Так же Вы можете читать полную версию (весь текст) онлайн книги без регистрации и SMS на сайте Knigi-online.info (книги онлайн) или прочесть краткое содержание, описание, предисловие (аннотацию) от автора и ознакомиться с отзывами (комментариями) о произведении.
Описание онлайн-книги Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум:
Данное издание – максимально доступное, компактное и в то же время исчерпывающее руководство по диагностике и лечению детей с психосоматическими расстройствами. Книга написана известным практикующим врачом-психотерапевтом Г. В. Старшенбаумом, автором целого ряда бестселлеров, посвященных проблемам психосоматики. В книге представлена исчерпывающая информация о психосоматических расстройствах у детей, основанная на полувековой клинической практике автора, а также обобщенных литературных данных за последние 30 лет. Руководство будет полезно медикам и психологам, работающим с детьми, которые страдают психосоматическими расстройствами; воспитателям, педагогам, социальным работникам, а также родителям таких детей. Диагностические критерии описываемых расстройств соответствуют действующей в РФ с 2022 года Международной классификации болезней МКБ-11 и дополнены сведениям из Диагностического справочника Американской психиатрической ассоциации DSM-5.
Читем онлайн Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
Шрифт:
-
+
Интервал:
-
+
Закладка:
Сделать
происходить из любой области тела, в которой растут волосы, но наиболее распространенными местами являются кожа головы, брови и веки. Выдергивание волос может происходить в виде коротких эпизодов в течение дня или менее частых, но более продолжительных периодов. Симптомы приводят к выраженному дистрессу или значительным нарушениям в личных, семейных, учебно-профессиональных, социальных или других важных областях функционирования.
Диагностические критерии DSM-5
A. Повторяющееся вырывание волос, приводящее к их выпадению.
B. Неоднократные попытки уменьшить или прекратить выдергивание волос.
C. Выдергивание волос вызывает клинически значимый дистресс или ухудшение социального, профессионального или другого важного функционирования.
D. Выдергивание волос или выпадение волос не связано с другим медицинским состоянием (например, дерматологическим состоянием).
E. Выдергивание волос не лучше объясняется симптомами другого психического расстройства (например, попытками улучшить предполагаемый дефект или недостаток внешности при дисморфическом расстройстве).
Дифференциальная диагностика
Трихотилломания не должна диагностироваться, если удаление волос производится исключительно по косметическим причинам (то есть для улучшения внешности). Многие люди выкручивают волосы и играют с ними, но такое поведение не является основанием для диагноза трихотилломании. Некоторые люди могут кусать, а не выдергивать волосы. Это также не является основанием для постановки диагноза трихотилломании.
При нейрогенных расстройствах развития выдергивание волос может наблюдаться при стереотипном расстройстве движений. В таких случаях диагноз трихотилломании не ставится.
Лица с психотическим расстройством могут вырывать волосы в ответ на бред или галлюцинации. В таких случаях трихотилломания не диагностируется.
Лица с обсессивно-компульсивными и сходными расстройствами могут выдергивать волосы в рамках своих ритуалов симметрии. Люди с дисморфическим расстройством могут удалять волосы на теле, которые они воспринимают как уродливые, асимметричные или ненормальные. В таких случаях диагноз трихотилломании не ставится.
Симптомы выдергивания волос могут усугубляться под воздействием психоактивных веществ, например стимуляторов, но маловероятно, что вещества являются основной причиной постоянного выдергивания волос.
Трихотилломания не диагностируется, если выдергивание волос или их выпадение связано с другим медицинским состоянием (например, воспалением кожи или иным дерматологическим состоянием). У детей с первичной алопецией (облысением) наблюдаются сплошные оголенные зоны бледной, блестящей и гладкой кожи с едва заметными фолликулярными отверстиями. При трихотилломании очаги облысения, лишенные покрова, с четко обозначенными устьями фолликул, соседствуют с отрастающими волосами на неизмененной коже. В ряде случаев приходится отличать трихотилломанию от сифилитического облысения, стригущего лишая, фолликулярного муциноза и других кожных заболеваний. С этой целью применяется биопсия, флуоресцентное микроскопирование, посев на грибки.
Ранними клиническими критериями отграничения трихотилломании от ее аналогов являются следующие:
1) сочетание повторяющихся действий с волосами с другими признаками дизонтогенеза нервно-психической сферы;
2) учащение повторяющихся действий в раннем возрасте или возникновение их после третьего года жизни;
3) увеличение продолжительности этих эпизодов с возрастом;
4) нарастание полиморфизма компульсивных реакций;
5) трансформация повторяющихся действий в сверхценные влечения, навязчивые действия и кататонические стереотипии;
Наличие последнего критерия или любое сочетание более чем двух признаков из пяти предыдущих дают основание говорить о выраженной тенденции к переходу физиологических поведенческих феноменов в патологические образования, что требует направленных лечебных и воспитательных мероприятий.
Клиника и течение
Трихотилломания (греч. trichos – волосы, trillo – вырывать, mania – страсть) имеет в основе непреодолимое влечение к вырыванию волос. Эпизоды выдергивания волос разнятся от повторяющихся моментов, во время которых каждый раз вырывается только несколько волос, до 2–3 часов, в течение которых удаляется несколько сотен волос.
Места выдергивания волос могут меняться с течением времени. Характер выпадения волос очень разнообразен. Часто встречаются участки полного облысения, соседствующие с участками густых волос. Предпочтение может отдаваться выдергиванию волос в области макушки или темени. Может наблюдаться почти полное почти полное облысение, за исключением узкого периметра по внешним краям кожи головы, особенно на затылке. Могут полностью отсутствовать брови и ресницы.
Пациенты могут вырывать волосы не подряд со всего участка, так что лишение волос может быть не очень хорошо заметно. С другой стороны, могут пытаться скрыть его (например, с помощью макияжа или капюшона). Некоторые могут отрицать выдергивание волос. Следовательно, может потребоваться тщательная оценка, включая информацию из побочных источников, чтобы установить наличие симптоматики трихотилломании.
Выдергивание волос обычно не происходит в присутствии других людей, за исключением близких родственников. Некоторые пациенты тайком выдергивают волосы у других людей, вырывают волосы у домашних животных, кукол и из меха, собирают волосы с пола, расчесок с последующим их скручиванием, щекотанием ими собственной кожи, сосанием и т. п.
Выдергиванию волос могут предшествовать или сопутствовать различные эмоциональные состояния. Оно может быть вызвано чувством тревоги или скуки, ему может предшествовать нарастающее чувство напряжения (либо непосредственно перед вырыванием волос, либо при попытке противостоять влечению). Оно может привести к удовлетворению, удовольствию или чувству облегчения, когда волосы выдернуты.
Некоторые пациенты испытывают зуд или покалывание на коже головы, которое ослабевает при выдергивании волос. При ослаблении болевых ощущений патологическое влечение сопровождается повышением интенсивности вырывания волос, больные начинают выдергивать их прядями.
Расстройство может то появляться, то исчезать в течение нескольких недель, месяцев или лет. Пик расстройства чаще всего приходится на возрастной период 7–11 лет. У пациентов с депрессией обострение трихотилломании происходит на фоне ухудшения настроения. У большинства пациентов школьного возраста симптоматика усиливается в марте-апреле и ослабляется летом.
У невропатичных детей раннего и дошкольного возраста отмечается определенная зависимость состояния от смены погоды и времени суток. Симптоматика усиливается в период гормональных изменений (например, во время менструаций). У детей с энцефалопатией симптоматика нарастает к концу учебного полугодия вместе со снижением общей активности, самоконтроля, внешнего контроля со стороны окружающих.
Невротическая трихотилломания провоцируется ситуациями, вызывающими тревогу и волнение (в связи с предстоящими экзаменами, ответом у доски, выполнением контрольной работы), Она может рецидивировать к началу учебного года, в особенности у детей с проблемами успеваемости и взаимоотношений со сверстниками.
Ослабление учебной нагрузки, требований к успеваемости и ограничивающей опеки со стороны родителей, расширение сферы общения и увлечений, окончание школы, способствуют ослаблению симптоматики, тогда как возвращение в привычную обстановку после лечения или по окончании каникул вызывает ее рецидив.
Пациенты сообщают о различной степени осознания поведения при выдергивании волос. Подобное поведение связано с различными процессами, включая контроль аффекта и возбуждения, снижение напряжения и повышение удовольствия, которые предположительно усиливают это поведение. Тем не менее, после вырывания волос многие сообщают о различных негативных последствиях, таких как чувство потери контроля или о чувстве стыда.
Дети с трихотилломанией часто сочетают в своем характере эмоциональную живость, импульсивность, стремление к лидерству с тревожностью, неуверенностью и ранимостью. Один и тот же ребенок может быть и очень ласковым и весьма требовательным, добрым и эгоистичным, неуверенным и упрямым, заторможенным и гиперактивным, восторженным и
На этой странице вы можете бесплатно читать книгу Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум бесплатно.
Похожие на Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум книги
- Диабет. Мифы и реальность - И. Неумывакин - Здоровье
- Сахарный ребенок. История девочки из прошлого века, рассказанная Стеллой Нудольской - Ольга Громова - Детская проза
- Бытие 2 - Антонина Великанова - Драматургия
- Диабет: лечение и профилактика. Рекомендации специалиста - Леонид Рудницкий - Здоровье
- Сахарный диабет. Новое понимание - Марк Жолондз - Медицина
