Форма входа
0/0
Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
- Дата:11.11.2024
- Категория: Здоровье / Психология
- Название: Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии
- Автор: Геннадий Владимирович Старшенбаум
- Просмотров:0
- Комментариев:0
Уважаемые читатели!
Тут можно читать бесплатно Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум. Жанр: Здоровье / Психология. Так же Вы можете читать полную версию (весь текст) онлайн книги без регистрации и SMS на сайте Knigi-online.info (книги онлайн) или прочесть краткое содержание, описание, предисловие (аннотацию) от автора и ознакомиться с отзывами (комментариями) о произведении.
Описание онлайн-книги Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум:
Данное издание – максимально доступное, компактное и в то же время исчерпывающее руководство по диагностике и лечению детей с психосоматическими расстройствами. Книга написана известным практикующим врачом-психотерапевтом Г. В. Старшенбаумом, автором целого ряда бестселлеров, посвященных проблемам психосоматики. В книге представлена исчерпывающая информация о психосоматических расстройствах у детей, основанная на полувековой клинической практике автора, а также обобщенных литературных данных за последние 30 лет. Руководство будет полезно медикам и психологам, работающим с детьми, которые страдают психосоматическими расстройствами; воспитателям, педагогам, социальным работникам, а также родителям таких детей. Диагностические критерии описываемых расстройств соответствуют действующей в РФ с 2022 года Международной классификации болезней МКБ-11 и дополнены сведениям из Диагностического справочника Американской психиатрической ассоциации DSM-5.
Читем онлайн Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
Шрифт:
-
+
Интервал:
-
+
Закладка:
Сделать
случаях это тупое давление, тяжесть, стеснение, покалывание, сжатие в области сердца или ниже его.
Также возможны острое сжимание, сдавливание, напряженность, «заложенность», чувство жжения в области сердца или в области левого подреберья и даже по всей верхней части живота, а также чувство распирания или, наоборот, ощущение пустоты в грудной клетке. Нередко кардиалгия сопровождается неприятными ощущениями и парестезиями (ощущение покалывания, ползания мурашек) в руках (как правило, в левой) и ногах (нередко по типу «носков» и «перчаток»).
Наиболее характерны тупые, глухие, ноющие, тянущие, щемящие, давящие, ломящие, режущие или покалывающие боли, усиливающиеся при дыхании, тогда как для стенокардии типична острая, резкая, сжимающая, жгучая боль за грудиной, не усиливающаяся при дыхании. Больные могут жаловаться, что сердце «горит огнем», при этом они обычно испытывают сильное сердцебиение, или, наоборот, ощущать, что сердце «застывает и покрывается льдом, как в холодильнике», что сопровождается чувством замирания или спазмами сердца, онемением левой половины грудной клетки.
Может появляться ощущение перемещения сердца («сердце не на своем месте»), уменьшения его в объеме или увеличения до таких размеров, что оно не помещается в грудной клетке. Боли могут захватывать правую половину грудной клетки, отдавать в шею, лопатки, позвоночник вплоть до поясничной области и даже в нижние конечности и половые органы. Однако некоторые пациенты очень точно определяют область кардиалгии, указывая на основную болевую точку кончиком пальца.
Сочетание тахикардии и кардиалгии может сопровождаться внутренней дрожью, ознобом, пугающими приливами крови к голове и шее, чувством жара во всем теле или похолоданием и онемением рук и ног. Боль в грудной клетке ограничивает дыхательные движения, возникает ощущение нехватки воздуха и отсутствия насыщения вдохом. Появляется страх смерти от удушья. Ощущения сжатия, затрудненного дыхания, комка в горле, преграды в груди заставляют пациентов периодически глубоко вдыхать, иногда со стоном, что является одним из важнейших отличительных признаков психосоматической природы болезни.
Изменчивые и многочисленные болезненные и пугающие ощущения наряду с отсутствием эффекта от подъязычного приема нитроглицерина или нитросорбита служат для многих пациентов убедительными доказательствами серьезной сердечной болезни. Иногда врач при опросе такого пациента может расценить жалобы как проявления атипичной или слабовыраженной стенокардии и назначить избыточное лечение, что может способствовать закреплению в сознании больного неверных представлений о своем состоянии.
Приступы обычно возникают на фоне подавленного или тревожного настроения. Они могут продолжаться в течение нескольких часов. В ряде случаев приступы возникают постоянно на протяжении многих дней или даже месяцев, в зависимости от ситуации. Частота приступов колеблется от 1–2 в год до нескольких приступов в день.
Вне приступов у больных наблюдаются эмоциональная лабильность, повышенная раздражительность, чувство беспричинной усталости, беспокойный сон с неприятными сновидениями, раннее тревожное пробуждение. Характерны диффузная тревога со смутным ощущением опасности, постоянное тревожное ожидание очередного приступа, повышенная ранимость, обидчивость, демонстративность. Легко возникают астенические реакции, дисфорические эпизоды, симптомы кардиофобии.
Пациенты обычно избегают ссор, склонны к рационализации. Приступы нередко провоцируются ситуацией, в которой больные близки к эмоциональной самоотдаче или которая может разрушить их защиту против готовности к самоотверженному поведению. Приступ возникает на высоте накопившегося подавленного аффекта и длится от нескольких минут до нескольких часов. Он временно разряжает внутреннее напряжение, которое больные привыкли скрывать.
В отличие от классической стенокардии наблюдается более медленное, подчас постепенное нарастание боли. Боли связаны с волнением, а не с физической нагрузкой, последняя, как и отвлечение, уменьшает боли. Болевой синдром часто развивается уже после окончания физической нагрузки и нередко не снимается во время отдыха. Если при стенокардии дыхание не влияет на интенсивность боли, то при кардиалгии оно настолько усиливает боль, что больные боятся дышать.
Во время приступа больные тревожны до паники, мечутся по комнате или даже катаются по полу, тогда как для стенокардии характерны заторможенность, стремление максимально ограничить движения. Приступ кардиалгии длится часами и сутками, тогда как при стенокардии длительность болей измеряется минутами. Отмечается связь приступов с местом, где имеется конфликтная ситуация. Приступы могут возникать исключительно дома или в школе.
Если приступ стенокардии проходит от подъязычного приема нитроглицерина через 2–3 минуты, то приступ кардиалгии проходит после приема препарата либо мгновенно, либо через 30–40 минут. У ряда больных нитроглицерин вызывает сердцебиение, а валидол – тошноту, они предпочитают для купирования приступа пользоваться успокаивающими средствами: валокордином, валерианой, седуксеном.
В беседе с врачом больные суетливы, многоречивы, назойливы, не способны к длительной концентрации внимания. Они не столько отвечают на вопросы врача, сколько стремятся со всеми подробностями высказать то, что сами считают важным. Больные детально описывают свои ощущения, при этом игнорируют психопатологические симптомы, считая их вторичными. На ЭКГ выявляются лишь непродолжительные нарушения ритма. Госпитализация больного, назначение строгого постельного режима, многочисленные обследования и пребывание среди тяжелобольных лишь усугубляют течение расстройства.
Приступы боли могут рецидивировать в течение неопределенного времени без ухудшения состояния пациента. Сами приступы на протяжении всего этого времени (нередко от 1 года до 3 лет) не становятся тяжелее, как это бывает у больных стенокардией.
Для пациентов характерна тревожность, напряженность, перфекционизм, амбициозность, рассмотрение отношений с позиций власть/подчинение, напористость во взаимодействиях. Им свойственны дистантные отношения с родителями, идентификация с отцом по причине отторжения эмоционально уплощенной или сверхзанятой, доминирующей в семье матери. В семье, как правило, существует миф об отягощенности по заболеванию сердца и сосудов по мужской линии. Обычно пусковым моментом расстройства является болезнь родственника.
Характерны эпизоды вегетососудистой дистонии на фоне борьбы за статус в подростковой группе, несоответствия возможностей поставленным задачам, несправедливых наказаний в школе и дома, болезни или смерть значимых лиц с сердечной патологией.
Глубинные переживания больных наполнены страхом недостаточного уровня компетентности/статусности, нетерпением, подавленной агрессией, острой потребностью взять паузу при опасении потерять контроль над ситуацией, стать ненужным. Из защитных механизмов можно выделить рационализацию, интеллектуализацию, смещение аффекта, блокирование и изоляцию.
ТИП ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ JAS
(Грецов А. Г., 2012)
Понятие типов поведения А и Б было введено кардиологами М. Фридманом и Р. Роземан, 1959, установившими связь повышенного риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний с поведенческой активностью типа А. Для диагностики такого поведения был разработан опросник Дэвида Дженкинса (Jenkins C. D., 1974) «Исследование активности» – Jenkins Activity Survey (JAS). Опросник был адаптирован Л. И. Вассерманом и Н. В. Гуменюком, 1995, и затем в сокращенном варианте для подростков – Грецовым А. Г., 2012.
Инструкция. Внимательно прочитай каждый вопрос, выбери и запиши тот вариант ответа, который точнее всего соответствует твоему поведению.
Текст опросника
1. Правда ли, что тебе трудно найти время, чтобы сходить в парикмахерскую:
1) нет;
2) иногда;
3) почти всегда.
2. Твоя повседневная жизнь в основном заполнена:
1) делами, требующими немедленного решения;
2) обыденными делами;
3) скучными, рутинными
На этой странице вы можете бесплатно читать книгу Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум бесплатно.
Похожие на Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум книги
- Диабет. Мифы и реальность - И. Неумывакин - Здоровье
- Сахарный ребенок. История девочки из прошлого века, рассказанная Стеллой Нудольской - Ольга Громова - Детская проза
- Бытие 2 - Антонина Великанова - Драматургия
- Диабет: лечение и профилактика. Рекомендации специалиста - Леонид Рудницкий - Здоровье
- Сахарный диабет. Новое понимание - Марк Жолондз - Медицина
