Форма входа
0/0
Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
- Дата:11.11.2024
- Категория: Здоровье / Психология
- Название: Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии
- Автор: Геннадий Владимирович Старшенбаум
- Просмотров:0
- Комментариев:0
Уважаемые читатели!
Тут можно читать бесплатно Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум. Жанр: Здоровье / Психология. Так же Вы можете читать полную версию (весь текст) онлайн книги без регистрации и SMS на сайте Knigi-online.info (книги онлайн) или прочесть краткое содержание, описание, предисловие (аннотацию) от автора и ознакомиться с отзывами (комментариями) о произведении.
Описание онлайн-книги Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум:
Данное издание – максимально доступное, компактное и в то же время исчерпывающее руководство по диагностике и лечению детей с психосоматическими расстройствами. Книга написана известным практикующим врачом-психотерапевтом Г. В. Старшенбаумом, автором целого ряда бестселлеров, посвященных проблемам психосоматики. В книге представлена исчерпывающая информация о психосоматических расстройствах у детей, основанная на полувековой клинической практике автора, а также обобщенных литературных данных за последние 30 лет. Руководство будет полезно медикам и психологам, работающим с детьми, которые страдают психосоматическими расстройствами; воспитателям, педагогам, социальным работникам, а также родителям таких детей. Диагностические критерии описываемых расстройств соответствуют действующей в РФ с 2022 года Международной классификации болезней МКБ-11 и дополнены сведениям из Диагностического справочника Американской психиатрической ассоциации DSM-5.
Читем онлайн Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
Шрифт:
-
+
Интервал:
-
+
Закладка:
Сделать
выражена, чем можно было бы ожидать от одного только физического заболевания.
Можно указать на следующие причины развития соматического дистресса:
• Эффект внушения авторитетным человеком. Если ребенку часто повторять: «Слабак, плакса, слюнтяй» и т. п., то очень часто дети начинают демонстрировать поведение, соответствующее внушенному.
• Стремление быть похожим на кого-то. Постоянно имитируя другого человека, личность как бы отстраняется от собственного организма.
• Самонаказание, когда человек, совершивший какой-нибудь неблаговидный на его взгляд поступок, бессознательно наказывает себя. Результатом этого могут быть травмы и нарушения функций организма.
• Элементы «органической речи», которая физически воплощается буквально. Например, слова «у меня сердце за него болит», «я задыхаюсь в этой атмосфере», «это невозможно переварить» могут превратиться в реальные симптомы.
СТД развивается обычно у тревожно-мнительных личностей, отличающихся эмоциональной неустойчивостью, импульсивностью и тревожной депрессивностью. Такие люди крайне чувствительны к вниманию окружающих, склонны к манипулированию и не доверяют врачам. На течение СТД влияют повышенная чувствительность к боли, чрезмерное внимание к телесным ощущениям и понимание соматических симптомов как признаков медицинской болезни, без признания их нормальным явлением или проявлением психологического стресса.
Когнитивные факторы, влияющие на клиническое течение, включают опасение, что любая физическая активность может повредить телу, обостренное внимание к телесным ощущениям, повышенную чувствительность к боли и отнесение телесных симптомов к опасному медицинскому заболеванию.
Соответствующие связанные с этим поведенческие особенности могут включать повторные проверки тела на наличие отклонений, избегание физической активности, а также постоянное обращение за медицинской помощью и заверениями в отсутствии болезни. Эти поведенческие особенности наиболее выражены при тяжелых, стойких соматических симптомах.
Тревожное внимание к своим соматическим функциям («забота вместо любви») связана с тем, что мать заботится в основном о телесных потребностях ребенка. Для ребенка его тело становится значимым партнером. Жалобы на симптом символизируют жалобы на обидчиков. Бессознательно разыгрывается и месть за недостаточное принятие себя, когда получаемое внимание и помощь врача отвергаются как неэффективные.
Обычно родители ребенка с СТД обращаются за помощью к нескольким врачам с теми же самыми жалобами, но новые вмешательства могут только усугубить имеющиеся симптомы. Некоторые дети проявляют необычную чувствительность к побочным эффектам лечения. Если не подвергать сомнению существование симптомов, а стараться понять, каким образом стресс и страхи вызывают у пациента соматические симптомы, они уменьшаются. Не стоит обещать полного выздоровления, лучше гарантировать постоянное понимание и поддержку. Назначение нового лекарственного препарата дает плацебо-эффект до 1–2 месяцев.
Родители детей с СТД, как правило, недовольны их медицинским обслуживанием и часто жалуются, что врачи не принимают их всерьез. В некоторых случаях эти жалобы могут быть оправданны, так как некоторые врачи реагируют на них пренебрежительно или недоброжелательно. Эти реакции могут иногда привести к ошибке в диагностике имеющегося на самом деле соматического заболевания. При первичном обращении даже при высокой вероятности психогенного происхождения соматических симптомов необходимо проведение комплексного обследования.
Лечение детей и подростков с СТД
Традиционно используются растительные препараты (валериана, пустырник, персен, ново-пассит). Для быстрого купирования ведущего симптома показана симптоматическая фармакотерапия. Скорейшее облегчение состояния оказывает психотерапевтическое действие, поскольку снимает страх угрожаемого и неизлечимого заболевания и повышает доверие к врачу.
Пион, тысячелистник, мордовник могут быть использованы при астенических и неврастенических проявлениях; мед, валериану, хмель (трава под подушку) применяют при бессоннице.
Из вегетостабилизирующих и общеукрепляющих средств, особенно у детей до 5 лет, желательно использовать настойку элеутерококка – 1 капля на год жизни – утро, обед до еды; настойку боярышника – 1 капля на год жизни – 3 раза в день; настой листьев мелиссы (4,0:200,0) по 1 ч. – 1 ст. л.; аминокислоты: глицин – 1 т. до еды, под язык или растереть в порошке, 1–2 раза в день; лимонтар (лимонная и янтарная кислоты) – 1 т. 1–2 раза в день, растворив в воде.
После 5 лет из вегетостабилизаторов можно назначать ноотропил, но не при выраженной тревожности, пикамилон, пантогам и стугерон (последний – с 6 лет) как ангиопротекторы в возрастных дозах.
Профилактика СТД должна включать коррекцию акцентуированных черт характера – демонстративных, эмоционально лабильных, лабильно-истерических, неврастенических, сопровождающихся наличием стойких эмоциональных изменений, вегетативных дисфункций – и осуществляется с помощью психотерапевтического воздействия, включающего на ранних этапах семейную, игровую и музыкотерапию, а начиная с 10 лет – рациональную (индивидуальную и групповую).
Основной задачей семейной терапии является устранение «перекосов» в воспитании в виде гиперопеки, гиперсоциализации, установлении адекватных подходов к детям с учетом особенностей их характера и инстинктивных стремлений с нивелировкой и исправлением этих особенностей, в основном воздействуя на родителей.
Рациональная (индивидуальная и групповая) психотерапия способствует устранению патологических особенностей характера с установлением адекватного реагирования на стрессовые ситуации. При выраженных патологических проявлениях характера необходима дополнительная медикаментозная коррекция личностных особенностей, которая должна проводиться психиатром.
Эффективны регулярные, но нечастые и длительные беседы, во время которых внимание фокусируется на стрессе и уровне жизнедеятельности пациента. Родителям рекомендуется не создавать специальных условий жизни для пациента. Его должен лечить один врач, что уменьшает число обследований, госпитализаций и хирургических вмешательств. Госпитализировать пациента следует в случае крайней необходимости, оговаривая дату выписки.
Основная задача психотерапевта – стать для пациента не менее значимым, чем его тело, а затем передать эту роль значимому другому из ближайшего окружения пациента. При этом принципиально важной становится работа по преодолению алекситимии в рамках индивидуальной, групповой и семейной терапии.
Для успешного проведения психотерапии у пациента должно быть осознание того, что психосоматические симптомы связаны с его жизнью и не представляют собой процессы, полностью отчужденные от него. Психосоматические симптомы, сопровождаемые страхом, более доступны психотерапии, чем ипохондрически переработанные жалобы. Психосоматический симптом должен быть не старше одного года. С увеличением длительности симптома развиваются процессы, затрудняющие психотерапию, такие как ятрогенные (вызванные медицинскими работниками) фиксации или привыкание к вторичной выгоде от болезни.
Психотерапия в большинстве случаев сводится к периодическим осмотрам врача, убеждающего пациента, что он не покинут и его переживания воспринимаются всерьез. Врач в доступной форме дает ответы на тревожащие больного вопросы: как возникают подобные симптомы, насколько они опасны, какую роль играет «нервная почва», как можно избавиться от этого страдания. Чрезвычайно важно объяснить больному, что это расстройство, несмотря на пугающие и «тяжелые» симптомы, не опасно для жизни.
Пациент должен чувствовать потребность выговориться специалисту и быть в состоянии сделать выводы из беседы. Недостаточно, когда он хочет, чтобы его расспрашивали и уговаривали, ожидая от терапевта чуда. Важной предпосылкой эффективности терапии является активное внутреннее сотрудничество пациента.
Длительный поддерживающий контакт с одним врачом позволяет заметно уменьшить число госпитализаций. Однако более эффективна когнитивно-поведенческая терапия, которая корректирует искажения или ошибки мышления и формирует более адаптивные стереотипы поведения. Психодинамическая терапия работает над бессознательными межличностными конфликтами как в прошлом, так и в настоящем. Групповая
На этой странице вы можете бесплатно читать книгу Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум бесплатно.
Похожие на Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум книги
- Диабет. Мифы и реальность - И. Неумывакин - Здоровье
- Сахарный ребенок. История девочки из прошлого века, рассказанная Стеллой Нудольской - Ольга Громова - Детская проза
- Бытие 2 - Антонина Великанова - Драматургия
- Диабет: лечение и профилактика. Рекомендации специалиста - Леонид Рудницкий - Здоровье
- Сахарный диабет. Новое понимание - Марк Жолондз - Медицина
