Форма входа
0/0
Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
- Дата:11.11.2024
- Категория: Здоровье / Психология
- Название: Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии
- Автор: Геннадий Владимирович Старшенбаум
- Просмотров:0
- Комментариев:0
Уважаемые читатели!
Тут можно читать бесплатно Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум. Жанр: Здоровье / Психология. Так же Вы можете читать полную версию (весь текст) онлайн книги без регистрации и SMS на сайте Knigi-online.info (книги онлайн) или прочесть краткое содержание, описание, предисловие (аннотацию) от автора и ознакомиться с отзывами (комментариями) о произведении.
Описание онлайн-книги Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум:
Данное издание – максимально доступное, компактное и в то же время исчерпывающее руководство по диагностике и лечению детей с психосоматическими расстройствами. Книга написана известным практикующим врачом-психотерапевтом Г. В. Старшенбаумом, автором целого ряда бестселлеров, посвященных проблемам психосоматики. В книге представлена исчерпывающая информация о психосоматических расстройствах у детей, основанная на полувековой клинической практике автора, а также обобщенных литературных данных за последние 30 лет. Руководство будет полезно медикам и психологам, работающим с детьми, которые страдают психосоматическими расстройствами; воспитателям, педагогам, социальным работникам, а также родителям таких детей. Диагностические критерии описываемых расстройств соответствуют действующей в РФ с 2022 года Международной классификации болезней МКБ-11 и дополнены сведениям из Диагностического справочника Американской психиатрической ассоциации DSM-5.
Читем онлайн Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
Шрифт:
-
+
Интервал:
-
+
Закладка:
Сделать
осложнение у больных диабетом 1-го типа (так называемого «юношеского диабета»). Если организму не хватает инсулина, он не может превращать глюкозу в энергию. Чтобы получить альтернативный источник энергии, организм начинает разлагать собственные жиры. При этом образуется ацетоуксусная кислота, а из нее – ацетон. Анорексия развивается, как правило, медленно и сопровождается фруктовым запахом изо рта, болью в животе и тошнотой, постепенной потерей веса, воспалением и сухостью кожи, учащением пульса и снижением артериального давления.
При вирусном гепатите анорексия развивается на начальной стадии заболевания и сопровождается утомляемостью, недомоганием, головной болью, болью в суставах и в горле, светобоязнью, кашлем, ринитом, тошнотой и рвотой, увеличением печени. Анорексия может возникать и на последующих этапах, приводя к потере веса на фоне темной мочи, желтухи, боли в правом подреберье и, возможно, раздражительности и сильного зуда.
У больных циррозом печени анорексия развивается на ранних стадиях и может сопровождаться слабостью, тошнотой, рвотой, запором или поносом, тупой болью в животе. Анорексия продолжается после проявления этих ранних признаков, которые дополняются сонливостью, замедленной речью, сильным зудом, кровотечениями, сухостью кожи, увеличением печени, желтухой, отеком ног и болью в правом подреберье.
При онкологических заболеваниях сопутствующая анорексия может привести к значительной потере веса. Хроническая анорексия наблюдается наряду с возможной потерей веса слабостью, апатией и общим истощением. Анорексию может вызывать лучевая терапия в результате нарушений метаболизма. Увеличение уровня глюкозы в крови в результате внутривенного вливания растворов может также привести к анорексии. Больные не получают удовольствия от пищи, испытывают к ней отвращение с развитием тошноты и рвоты.
Клиника и течение
Нервная анорексия (греч. an – нет, orexis – аппетит) названа так неточно, поскольку аппетит исчезает только на поздней стадии расстройства. Признаки низкой массы тела могут включать видимые или измеримые признаки голодания, такие как быстрая потеря веса, истощение (недостаток жира и мышечной массы), выпадение волос и рост пушковых волос, отеки, слабость мышц плечевого и тазового пояса, аменорея, остеопороз. Комплексное медицинское обследование должно учитывать также такие симптомы, как понижение температуры и артериального давления, похолодание и посинение конечностей, замедление сердечного ритма и учащенное сердцебиение в состоянии покоя, биохимические нарушения.
Явный страх увеличения веса не является абсолютным требованием для диагностики НА. Необходимо чтобы поведение, поддерживающее недостаточный вес, было преднамеренным и существовали другие поведенческие показатели озабоченности весом и формой тела. Озабоченность массой и формой тела могут проявляться в таких действиях, как многократная проверка веса тела с помощью весов, проверка формы тела с помощью рулетки или отражения в зеркалах, постоянный контроль калорийности пищи и поиск информации о том, как сбросить вес или в экстремальных избегающих действиях, таких как отказ иметь дома зеркала, избегать плотно облегающей одежды или нежелание знать свой вес или приобретать одежду своего размера.
НА намного чаще встречается у девушек, чем у юношей. Пациентки могут снижать вес путем поста, выбора низкокалорийной пищи, чрезмерно медленного потребления небольшого количества пищи, а также поведения, связанного с чисткой, например, с помощью рвоты и использования слабительных средств, диуретиков, клизм или пропуска дозы инсулина у больных диабетом. Они могут также увеличивать расход энергии за счет чрезмерной физической нагрузки, двигательной гиперактивности, преднамеренного воздействия холода и использования лекарств, которые увеличивают расход энергии (например, стимуляторов, лекарств для похудения, растительных продуктов для снижения веса, гормонов щитовидной железы).
Пациентки обычно отрицают, что они имеют недостаточный вес или что они чрезмерно худые, и опровергают объективные свидетельства относительно их фактического веса или формы и серьезности их состояния. Чтобы скрыть признаки избегающего поведения, пациентка:
• выбрасывает еду, когда родители не смотрят;
• бросает пищу на пол;
• кормит своей едой собаку;
• бросает пищу в горшки с растениями;
• размазывает пищу по одежде, салфетке, нижней части стола и т. д.;
• держит еду за щекой и выплевывает ее сразу после приема пищи;
• убеждает братьев или сестер съесть или спрятать свою еду;
• прячет еду в одежде (например, в длинных рукавах, нижнем белье или карманах);
• прячет пищу в руке и несет ее в свою комнату;
• разбавляет водой сок.
Чтобы весить больше при контрольном взвешивании, пациентки могут практиковать следующее.
• Надевать дополнительно несколько слоев одежды.
• Пить большое количество воды перед взвешиванием.
• Помещать мелкие тяжелые предметы в карманы, нижнее белье, бюстгальтер и даже в полости тела.
При вомитофобическом (лат. vomitus – рвота) варианте НА (Марилов В. В., Марилова Т. Ю., 2010) похудание не сопровождается выраженным страхом полноты или аменореей. Родители с раннего детства перекармливали девочку, у нее часто бывали срыгивание и рвота; в последующем у нее сохранялась повышенная рвотная готовность. Непосредственно перед заболеванием наблюдаются психотравмирующая ситуация, на которую такие подростки реагируют длительным приступом неукротимой рвоты. Во время этого приступа пациентки испытывают отчаяние и страх смерти и госпитализируются в терапевтическое отделение.
После выписки из больницы отмечается снижение аппетита, тоскливо-тревожное настроение, возникает навязчивый страх повторения рвоты. Пациентке кажется, что окружающие по выражению ее лица догадываются, что она может испачкать их рвотными массами. Девушка отказывается от поездок в общественном транспорте, в публичных местах у нее возникают панические атаки. Она старается не есть перед волнующими ситуациями, сокращает прием пищи, в результате чего худеет, быстро устает, плохо спит, становится подавленной и раздражительной. В связи с ипохондрическими опасениями по поводу снижения массы тела такие пациентки постоянно ищут помощи у врачей, настойчиво обследуются.
НА, развивающаяся в рамках шизофрении (Гурьева В. А., Гиндикин В. Я., 2002), отличается следующими особенностями:
• нежелание есть превращается в невозможность принятия пищи (насильственная потребность вызывания рвоты после еды из-за появления непереносимого чувства переполненности желудка);
• появление вялой и витальной депрессии с подавлением жизненно важных соматических функций (голод, жажда, сексуальная неудовлетворенность);
• тревожная подозрительность, нарастание ипохондрической симптоматики, неаккуратность и неряшливость в одежде, нарушение критики;
• сочетание с религиозным бредом, при котором болезнь маскируется необходимостью строго соблюдения постов, умерщвления плоти и т. п.
Течение
НА обычно начинается в подростковом возрасте. Начало этого расстройства часто связано со стрессовым событием в жизни, например, таким как отъезд из дома на учебу. Формированию расстройства способствуют также профессии и занятия, поощряющие худобу, такие как модельный бизнес и элитная легкая атлетика.
Типичными преморбидными чертами характера являются пунктуальность, аккуратность, упрямство, неспособность к самостоятельному принятию решений, психический инфантилизм с чрезмерной привязанностью к матери. При этом большинству пациентов свойственны тревожность, неуверенность в себе, склонность к сомнениям, стеснительность. В других случаях преобладает эгоцентризм, повышенная самооценка, высокий уровень притязаний. Многие девочки чрезмерно увлекаются диетами, интересуются модельным миром. Большинство из них имеет повышенный вес, что служит поводом к насмешкам со стороны сверстников.
Нервная анорексия у юношей обычно
На этой странице вы можете бесплатно читать книгу Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум бесплатно.
Похожие на Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум книги
- Диабет. Мифы и реальность - И. Неумывакин - Здоровье
- Сахарный ребенок. История девочки из прошлого века, рассказанная Стеллой Нудольской - Ольга Громова - Детская проза
- Бытие 2 - Антонина Великанова - Драматургия
- Диабет: лечение и профилактика. Рекомендации специалиста - Леонид Рудницкий - Здоровье
- Сахарный диабет. Новое понимание - Марк Жолондз - Медицина
