Форма входа
0/0
Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
- Дата:11.11.2024
- Категория: Здоровье / Психология
- Название: Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии
- Автор: Геннадий Владимирович Старшенбаум
- Просмотров:0
- Комментариев:0
Уважаемые читатели!
Тут можно читать бесплатно Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум. Жанр: Здоровье / Психология. Так же Вы можете читать полную версию (весь текст) онлайн книги без регистрации и SMS на сайте Knigi-online.info (книги онлайн) или прочесть краткое содержание, описание, предисловие (аннотацию) от автора и ознакомиться с отзывами (комментариями) о произведении.
Описание онлайн-книги Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум:
Данное издание – максимально доступное, компактное и в то же время исчерпывающее руководство по диагностике и лечению детей с психосоматическими расстройствами. Книга написана известным практикующим врачом-психотерапевтом Г. В. Старшенбаумом, автором целого ряда бестселлеров, посвященных проблемам психосоматики. В книге представлена исчерпывающая информация о психосоматических расстройствах у детей, основанная на полувековой клинической практике автора, а также обобщенных литературных данных за последние 30 лет. Руководство будет полезно медикам и психологам, работающим с детьми, которые страдают психосоматическими расстройствами; воспитателям, педагогам, социальным работникам, а также родителям таких детей. Диагностические критерии описываемых расстройств соответствуют действующей в РФ с 2022 года Международной классификации болезней МКБ-11 и дополнены сведениям из Диагностического справочника Американской психиатрической ассоциации DSM-5.
Читем онлайн Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
Шрифт:
-
+
Интервал:
-
+
Закладка:
Сделать
расстройство с парезом или слабостью B60.6 характеризуется трудностью или неспособностью намеренно перемещать части тела или координировать движения, которые не согласуются с признанным заболеванием нервной системы, другим психическим, поведенческим расстройством или расстройством нервного развития или другим заболеванием и не возникает исключительно во время другого диссоциативного расстройства.
Диссоциативное неврологическое расстройство с нарушением походки
6B60.7 характеризуется симптомами, связанными со способностью или манерой ходьбы человека, включая атаксию (нарушения координации движений) и неспособность стоять без посторонней помощи, которые не согласуются с признанным заболеванием нервной системы, другим психическим, поведенческим расстройством или расстройством нервного развития или другим заболеванием и не возникают исключительно во время другого диссоциативного расстройства.
Диссоциативное неврологическое расстройство с нарушением движений
6B60.8 характеризуется такими симптомами, как хорея (непроизвольные быстрые толчкообразные движения в конечностях и туловище), миоклонус (непроизвольные подергивания мышц туловища и конечностей), тремор, дистония (изменения мышечного тонуса), лицевой спазм, паркинсонизм (резкое повышение мышечного тонуса, замедленность движений и дрожание конечностей) или дискинезия (внезапно возникающие непроизвольные движения в различных группах мышц), которые не согласуются с признанным заболеванием нервной системы, другим психическим, поведенческим расстройством или расстройством нервного развития или другим заболеванием и не возникают исключительно во время другого диссоциативного расстройства.
Дифференциальная диагностика
При депрессивных расстройствах пациенты могут жаловаться на общую тяжесть в конечностях, тогда как при диссоциированном неврологическом расстройстве (ДНР) слабость является более локальной и преходящей. Депрессивные расстройства также дифференцируются по наличию ядерных депрессивных симптомов.
Эпизодические неврологические симптомы (например, тремор и парестезии) могут возникать как при ДНР, так и при панических атаках. При панических атаках неврологические симптомы обычно являются преходящими и остро эпизодическими с характерной сердечно-дыхательной симптоматикой.
Люди с дисморфическим расстройством чрезмерно обеспокоены воображаемым физическим дефектом, но не жалуются на симптомы сенсорного или двигательного функционирования в этой части тела.
Большинство соматических симптомов, встречающихся в рамках синдрома телесного дискомфорта, не должно выглядеть как явно несовместимое с патофизиологией (например, болью, усталостью), тогда как при ДНР такая несовместимость необходима для диагностики. Чрезмерные мысли, чувства и поведение, характеризующие синдром телесного дискомфорта, часто отсутствуют при ДНР.
Диагноз ДНР не требует суждения о том, что симптомы не вызываются специально (то есть притворно), потому что оценка сознательного намерения ненадежна. Однако определенные доказательства симулирования (например, четкое доказательство того, что потеря функции отмечается во время обследования, но не у себя дома) будут указывать на диагноз имитируемого расстройства, если очевидная цель человека состоит в том, чтобы играть роль больного ради получения выгоды, такой как деньги.
Потеря сознания с судорогами конечностей и амнезией бывает при эпилептических припадках, но не при диссоциативных припадках. При приступах, напоминающих эпилепсию или обморок («психогенные» неэпилептические приступы), человек падает без сильных травм, сохраняет способность воспринимать и оценивать окружающую ситуацию. Например, ребенок в ответ на запрет падает на пол, громко кричит, машет руками и ногами, отбивается при попытке его поднять. Он рыдает, выкрикивает фразы, отражающие суть конфликта, тогда как при эпилепсии может быть лишь резкий вскрик в начале припадка. Его лицо краснеет в отличие от резкой бледности и последующего цианоза при эпилептическом припадке.
Наблюдается закрывание глаз с сопротивлением их открытию, зрачки сохраняют реакцию на свет. В отличие от эпилепсии припадок длится гораздо дольше – обычно 10–20 минут вместо 3–5 (чем больше внимания привлекает пациент, тем дольше может продолжаться припадок). Не происходит прикусывания языка, непроизвольного мочеиспускания и дефекации, отсутствуют последующее сноподобное оглушение и амнезия.
Основной дифференциальный диагноз – неврологическое заболевание, которое может лучше объяснить симптомы. У пациентов с ДНР после тщательного неврологического исследования редко обнаруживаются неожиданные неврологические причины появления симптомов. Однако, если симптомы кажутся прогрессирующими, может потребоваться повторная оценка.
Хотя для постановки диагноза необходимо, чтобы симптом не объяснялся неврологическим заболеванием, его не следует ставить только потому, что результаты исследований в норме или потому что симптом «странный». Должны быть клинические данные, которые четко указывают на несовместимость с неврологическим заболеванием.
Односторонний тремор можно определить как диссоциативный, если он изменяется, когда пациент отвлекается от него. Так, если пациента с ДНР попросят копировать исследователя, сделав ритмичное движение незатронутой рукой, другая рука «подключается» к этому ритму или тремор исчезает.
Пациент с ДНР может двигать ногами в лежачем положении, но не в состоянии ходить и стоять без посторонней помощи или не держась за стену. Лежащий пациент, который способен ходить на цыпочках, демонстрирует заметную слабость разгибания в голеностопном суставе. При проверке сухожильных рефлексов в ответ на удар молоточком возникают судорожные сокращения мышц, волнообразно прокатывающиеся по всей конечности (рефлекс Блуменау).
При попытке лежащего пациента поднять вверх парализованную ногу или удержать ее против сопротивления врача усиливается давление пятки здоровой ноги на подложенную под нее руку врача (симптом Гувера). Отсутствие этого симптома – характерный признак диссоциативного паралича.
Диссоциативная анестезия не сопровождается двигательными нарушениями и отражает наивные преставления об иннервации (точно по срединной линии тела, по типу жилетки или пояса, носков и перчаток, а не по ходу нервов).
Следует дифференцировать ДНР от поражения органов чувств. При диссоциативной слепоте сохраняется реакция зрачков на свет и функция центрального поля зрения (туннельное зрение), благодаря которому люди обходят препятствия и не ушибаются.
Пациент с диссоциативной глухотой на вопрос «Вы меня слышите?» отрицательно качает головой. Глухота исчезает во сне, пациента может разбудить какой-либо шум. Диссоциативная немота не исключает возможность звучно кашлять. В отличие от клинически сходного кататонического мутизма (с отказом от любых форм речи) пациент продолжает общаться с окружающими с помощью жестикуляции или письма.
Клиника и течение
Диссоциация – механизм психологической защиты, развивающийся в условиях субъективно значимой психотравмирующей ситуации и предполагающий отщепление психических комплексов, отделение некоторых составляющих психической деятельности (осознания самого себя, памяти на психотравмирующие события, способности произвольно руководить своими действиями) от остальной целостной психической жизни.
Психологический смысл ДНР состоит в превращении душевных переживаний в определенные телесные функции, символически выражающие фрустрированную потребность и реакцию на фрустрацию. Так, слабость мышц руки исключает реализацию агрессивного побуждения, в результате снижается уровень тревоги.
В последнее время судорожные припадки стали редкостью. На смену им пришли легкие обмороки, спазмы в горле, пищеводе, приступы удушья, спазм круговой мускулатуры глаза. Среди расстройств чувствительности более распространенными симптомами стали боли в языке и в грудных железах. Тяжесть расстройства может быть похожа на ту, которую испытывают люди с аналогичными неврологическими заболеваниями.
ДНР в два-три раза чаще встречается у женщин. В раннем детстве обнаруживаются стрессовые события или жестокое обращение и пренебрежение со стороны родителей. У пациентов обычно наблюдаются дезадаптивные черты личности. ДНР чаще всего сопутствуют депрессивные расстройства, тревожные расстройства, особенно паническое расстройство,
На этой странице вы можете бесплатно читать книгу Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум бесплатно.
Похожие на Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум книги
- Диабет. Мифы и реальность - И. Неумывакин - Здоровье
- Сахарный ребенок. История девочки из прошлого века, рассказанная Стеллой Нудольской - Ольга Громова - Детская проза
- Бытие 2 - Антонина Великанова - Драматургия
- Диабет: лечение и профилактика. Рекомендации специалиста - Леонид Рудницкий - Здоровье
- Сахарный диабет. Новое понимание - Марк Жолондз - Медицина
