Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
- Дата:11.11.2024
- Категория: Здоровье / Психология
- Название: Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии
- Автор: Геннадий Владимирович Старшенбаум
- Просмотров:0
- Комментариев:0
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Симптоматика нейродермита выражает слишком близкие отношения с первичной фигурой и одновременно протест против этой слишком большой близости. Высыпания увеличивают толщину и плотность кожи, выражая попытку отгородиться от чрезмерно властной и манипулятивной матери. Пациент не способен изгнать ранний негативный опыт из внутреннего мира, так как у него недоразвита способность к проекции. Поэтому внутреннее присутствие матери как злокачественного объекта ощущается им очень конкретно, «на собственной шкуре».
В то же время воспаленные чувствительные окончания добавляют соматический стимул к изначальному желанию расчесывать кожу. Расчесывание кожи связано с подавляемой враждебностью и аутоагрессией, а также выполняет функцию мастурбации. Удовольствие, получаемое при чесании, должно быть наказано, поэтому кожу чешут до боли и крови, до появления чувства вины и жалости к себе, которое требует новой «ласки». Формируется порочный круг. Отталкивающий вид расчесанной кожи служит больным оправданием их отказа от контактов.
Для пациентов с кожными расстройствами характерна высокая сенситивность, шизоидный и нарциссический радикал, депрессивность и мазохистичность. Объектные отношения характеризуются незрелостью, недоверием, стремлением удерживать дистанцию. Наблюдаются выраженный экссудативный диатез в раннем детстве, мочекислый диатез, частые травмы. Обычно это дети холодных жестоких родителей, которые нередко прибегают к физическому насилию над ребенком. Вызывающим событием служат ситуации повышенной эмоциональной нагрузки, в связи со значимыми изменениями в жизни. Глубинная семантика переживаний отражает потребность в эмоциональном принятии и комфорте.
Лечение пациентов с кожными заболеваниями
Излишне возбудимым маленьким детям с кожными психосоматическими проявлениями наряду традиционными фитосредствами (настои череды, пырея, лопуха, одуванчика) назначают пустырник и шишки хмеля (по 5,0 на 200,0 мл кипятка, заварить в термосе, по 1 ч. л. в 18 и 21 час), ново-пассит (по 1 капле на год жизни утром, вечером), настой цветков боярышника (1 ч. л. на 200,0 мл, настоять 8 часов, по 1 ч. л.) или экстракт боярышника (по 1 капле на год жизни 2 раза в день до еды). В качестве десенсибилизирующих средств можно использовать цветы багульника, кору осины, листья крапивы двудомной, цветы клевера лугового, корень солодки.
Аффективные нарушения устраняются с помощью лекарственных препаратов растительного происхождения с антидепрессивной (экстракт элеутерококка, настойки лимонника, заманихи) и противотревожной направленностью действия (настойки валерианы, пустырника, экстракта боярышника, пассифлоры, ново-пассит).
При экземе используют сбор: побеги лимонника китайского 5 г, трава череды трехраздельной 3 г, листья земляники лесной 10 г, цветки калины 10 г, плоды шиповника 3 г. 1 ч. л. сбора залить 200 мл кипятка, настоять 8–10 часов, процедить. Принимать в возрастных дозах 3–4 раза в сутки за 30–40 минут до еды в течение 1–2 месяцев.
Сбор № 2: корень и корневища девясила 3 г, лист толокнянки обыкновенной 1 г, цветки ромашки аптечной 5 г, трава мелиссы лекарственный 3 г, соцветия пижмы 2 г, трава тысячелистника 1 г. Готовить и применять, как в предыдущем рецепте.
При хроническом течении экземы используют в течение 1–2 месяца следующий настой: трава череды 10,0, листья подорожника 1 0,0, листья крапивы 10,0, трава полыни 5,0, трава тысячелистника 10,0, трава зверобоя 15,0, трава хвоща 10,0, трава золототысячника 10,0, листья толокнянки 10,0. Для приготовления настоя детям до 3 лет – 1 ч. л. сбора, до 5 лет – 1 дес. л. сбора на 200,0 мл кипятка. Принимать в возрастных дозах 3 раза в день до еды.
Назначают успокаивающие средства (препараты валерианы, анксиолитики), витамин В12 по 200 мкг внутримышечно 1 раз в день в течение трех недель, аскорбиновую кислоту по 0,3 г 3 раза в день и рутин по 0,1 г 3 раза в день в течение одного месяца. В случаях упорного зуда в ночное время показано присоединение невысоких доз кортикостероидных, антигистаминных и противотревожных препаратов. Закреплению полученных результатов способствуют электросон и бальнеотерапия.
Противовоспалительная терапия при экземе:
Острая фаза. Примочки (настойки коры дуба, 1 % р-р танина, р-р риванола 1:1000 и др.), красители (фукорцин, жидкость Кастелани, 1–2 % р-р метиленового синего и др.) – при наличии экссудации. Наружные глюкокортикостероиды (мометазон крем, лосьон) – 3–7 дней и негормональные наружные средства, потенцирующие действие топических глюкокортикостероидов (реглисам крем). Системные глюкокортикостероиды (при отсутствии эффекта от проводимой терапии).
Хроническая фаза. Комбинированные топические глюкокортикостероиды на основе бетаметазона, содержащие антибактериальные и противогрибковые компоненты, например: тридерм, дипрогент, дипросалик и т. п. Наружные препараты цинка (скин-кап), препараты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты.
Для лечения экземы у подростков одновременно с антидепрессивной и симптоматической терапией применяют анксиолитики с выраженным противотревожным эффектом, а также ноотропы с седативным действием – фенибут, пантогам, глицин – по 1 таблетке 2–3 раза в день. В случаях выраженного зуда с беспокойством и бессонницей назначают этаперазин в суточной дозе 4–80 мг.
При отеке Квинке необходимы срочные мероприятия для предотвращения дальнейшего поступления аллергена в организм. Кроме того, показаны мероприятия по элиминации уже находящегося аллергена: обильное щелочное питье, ферментные препараты, по показаниям назначают мочегонные средства.
Внутримышечно вводят антигистаминные препараты:
• димедрол – до 1 года в дозе 2–5 мг (0,2–0,5 мл), 2–5 лет – 5–15 мг (0,5-1,5 мл), 6–12 лет – 15–30 мг (1,5–3,0 мл) на введение;
• пипольфен – 0,5–1 мг/кг 3–5 раз/сут;
• тавегил – 0,025 мг/кг/сут, разделяя на 2 инъекции;
• супрастин – в зависимости от возраста – по 6,25–12,5 мг 2–3 раза/сут;
• терфенадин – в возрасте 6–12 лет – суточная доза 2 мг/кг, до 60 мг/сут;
• астемизол – в возрасте 6–12 лет – 5 мг 1 раз/сут, 2–6 лет – 200 мкг/кг
1 раз/сут.
Больным псориазом показана диета, богатая витаминами и белками, с ограничением жиров и углеводов, исключением острых, соленых продуктов и алкогольных напитков. Используется сбор: трава хвоща 2 части, трава зверобоя 3 части, трава череды 3 части, трава чистотела большого 1 часть, цветки бузины черной 2 части, кукурузные рыльца 2 части, лист брусники 2 части, корневища аира 3 части, корни девясила 2 части. 1 ст. л. смеси залить на ночь в термосе стаканом кипятка, процедить. Принимать в возрастных дозах утром и вечером после еды.
Больным с пониженным тонусом, повышенной утомляемостью, сниженной работоспособностью при длительном и упорном течении псориаза назначают препараты зверобоя в виде отвара (10,0: 200,0) – по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды, а также пижмы, подсолнечника. Эффективен аевит (с 12 лет) внутримышечно или подкожно – по 1 мл № 15–20.
Обычно в качестве первого шага в лечении псориаза больному предлагается испробовать местное лечение теми или иными мазями, кремами или растворами, наносимыми на пораженные участки кожи (например, масла расторопши).
Для лечения тяжелого псориаза и экземы наиболее часто используется PUVA-терапия (P – псорален; U VA – ultraviolet А, длинноволновый ультрафиолет). Пациент принимает внутрь или наносит на кожу лекарственный препарат, содержащий псорален, также возможны псораленовые ванны. Через 2–3 часа пациент в течение нескольких минут находится под ультрафиолетовыми лучами в специальной кабине. Облучают все тело или отдельные его участки. Лечебные
- Диабет. Мифы и реальность - И. Неумывакин - Здоровье
- Сахарный ребенок. История девочки из прошлого века, рассказанная Стеллой Нудольской - Ольга Громова - Детская проза
- Бытие 2 - Антонина Великанова - Драматургия
- Диабет: лечение и профилактика. Рекомендации специалиста - Леонид Рудницкий - Здоровье
- Сахарный диабет. Новое понимание - Марк Жолондз - Медицина