Форма входа
0/0
Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
- Дата:11.11.2024
- Категория: Здоровье / Психология
- Название: Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии
- Автор: Геннадий Владимирович Старшенбаум
- Просмотров:0
- Комментариев:0
Уважаемые читатели!
Тут можно читать бесплатно Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум. Жанр: Здоровье / Психология. Так же Вы можете читать полную версию (весь текст) онлайн книги без регистрации и SMS на сайте Knigi-online.info (книги онлайн) или прочесть краткое содержание, описание, предисловие (аннотацию) от автора и ознакомиться с отзывами (комментариями) о произведении.
Описание онлайн-книги Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум:
Данное издание – максимально доступное, компактное и в то же время исчерпывающее руководство по диагностике и лечению детей с психосоматическими расстройствами. Книга написана известным практикующим врачом-психотерапевтом Г. В. Старшенбаумом, автором целого ряда бестселлеров, посвященных проблемам психосоматики. В книге представлена исчерпывающая информация о психосоматических расстройствах у детей, основанная на полувековой клинической практике автора, а также обобщенных литературных данных за последние 30 лет. Руководство будет полезно медикам и психологам, работающим с детьми, которые страдают психосоматическими расстройствами; воспитателям, педагогам, социальным работникам, а также родителям таких детей. Диагностические критерии описываемых расстройств соответствуют действующей в РФ с 2022 года Международной классификации болезней МКБ-11 и дополнены сведениям из Диагностического справочника Американской психиатрической ассоциации DSM-5.
Читем онлайн Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
Шрифт:
-
+
Интервал:
-
+
Закладка:
Сделать
самоутверждающего поведения. Корригируются неадаптивные установки, лежащие в основе заниженной самооценки. Эффективна также индивидуальная психодинамическая терапия, которая не должна быть ни слишком краткой, ни слишком долгой. В ряде случаев для более интенсивной поддержки и изоляции от патогенной ситуации необходима госпитализация.
Когнитивно-поведенческие методы
Метод классического обусловливания состоит в том, что пугающий объект постепенно связывается с приятными или нейтральными событиями.
Эффект противообусловливания (взаимоисключающего торможения) основан на том, что тревога и релаксация исключают друг друга; это приводит к отрыву представляемых образов от тревожных ощущений.
Пациент учится замечать свои психофизиологические реакции на пугающий объект (покраснение, дрожание рук, головокружение, одышка), чтобы в дальнейшем иметь возможность работать с зонами мышечного напряжения. Вместо «скрывания» подобных реакций повышается субъективный контроль над ними за счет осознавая и расслабления.
Метод нагнетания взывающих тревогу факторов учитывает, что избегание фобогенной ситуации подкрепляет тревогу путем обусловливания. При наводнении пациент находится в максимально пугающей ситуации до тех пор, пока страх не уйдет. Имплозия (лат. наполнение) заключается в переживании преувеличенно пугающих образов в воображении с помощью терапевта.
При погружении и предотвращении ответных действий пациент сталкивается с вызывающими тревогу мыслями или ситуациями и затем удерживается от осуществления своих навязчивых действий. Парадоксальные предписания заключаются в указании пациенту сознательно думать с определенными промежутками об определенных навязчивых идеях.
При нейтрализации пациент старается устранить навязчивые мысли с помощью других мыслей и действий, компенсирующих нежелательные мысли.
«Жетонная психотерапия» позволяет научить пациента более адаптивным формам поведения путем применения положительных и отрицательных воздействий. Например, успешное взаимодействие собеседника с пациентом, испытывающим навязчивый страх покраснения, подкрепляется комплиментами в адрес пациента. Достаточным отрицательным воздействием в случае неудачи является отсутствие позитивной реакции терапевта.
Чтобы научить пациента контролировать свои тревожно-фобические и обсессивные симптомы, используется парадоксальная интенция В. Франкла и отрицательное самовнушение по М. Д. Танцюре, когда пациент старается волевым усилием довести симптоматическое поведение до максимума, находясь в расслабленном состоянии и используя чувство юмора; тем самым достигается обратный эффект.
По методу негативного воздействия К. Денлапа пациент купирует навязчивые действия путем их сознательного повторения (таким образом сознательный механизм контролирует подсознательный). Затем пациент под наблюдением терапевта дожидается появления симптома и сознательно воспроизводит его много раз подряд.
Прогрессирующая мышечная релаксация Е. Джекобсона основана на учете роли мышечного напряжения в развитии фобических состояний. В ходе тренировок с помощью концентрации внимания сначала формируется способность улавливать напряжение в мышцах и чувство мышечного расслабления, затем отрабатывается навык овладения произвольным расслаблением напряженных мышечных групп. Тренинг прогрессивной релаксации широко применяется в качестве метода самоконтроля для уменьшения различных симптомов стресса, включая бессонницу, головные боли, мышечное напряжение и гипертонию.
Ослабление значения стимулов, запускающих реакцию страха, достигается с помощью систематической (ступенчатой) десенсибилизации по Дж. Вольпе, когда пациента постепенно сталкивают с все более пугающими объектами. Для эмоциональной сферы действия, совершаемые в реальности и в воображении, примерно равны. В состоянии релаксации тревога подавляется, и рефлекс на прежний фобогенный стимул гасится.
Методика включает три этапа: 1) овладение приемами прогрессирующей мышечной релаксации Е. Джекобсона; 2) составление иерархии ситуаций, вызывающих страх; 3) десенсибилизация (сочетание представлений о фобогенных ситуациях с релаксацией). Пациент создает в своем воображении иерархию вызывающих тревогу образов и ситуаций – от наименее пугающих до наиболее страшащих. Он остается на каждом уровне иерархии до тех пор, пока тревога не исчезнет. В условиях реальной фобогенной ситуации процедура называется градуированной экспозицией.
Оперантные техники подразделяются на формирование, использование символических наград, заключение взаимовыгодных контрактов и управление ситуацией. Операционализация поведения позволяет очень четко определить проблему и осуществить анализ поведения, представив его в виде цепи отдельных операций. Функциональный анализ предполагает отслеживание последовательности событий и осуществляется по трехчленной формуле: предыстория, результирующее поведение, последствия данного поведения.
Формирование состоит из подкрепления изменений небольшими шагами, которые постепенно ведут к намеченной цели. Использование символических наград означает, что для поощрения пациента за успешное поведение используется система баллов. Заключение взаимовыгодных контрактов включает соглашение о принятии необходимых изменений вслед за происшедшими изменениями. Управление ситуацией заключается в использовании или прекращении использования наград и наказаний в зависимости от поведения.
В технике моделирования А. Бандуры терапевт встречается с пугающим объектом или ситуацией, в то время как пациенты с фобиями наблюдают за ним. Терапевт становится некой моделью, показывающей безосновательность страхов клиентов, отсутствие реальной угрозы. Применяются следующие приемы:
1. Пациент в состоянии релаксации закрытых глазах подробно описывает вслух стрессовую ситуацию.
2. Психотерапевт подготавливает альтернативное решение проблемы.
3. Пациент осуществляет дома выборочную пробу переживаний.
4. Достигнутые результаты описываются в дневнике и обсуждаются с психотерапевтом.
5. Пациент заучивает вслух альтернативный диалог, предложенный психотерапевтом.
При моделировании через участие неоднократно моделируют вызывающее страх действие, чтобы пациент увидел свои успешные действия и отсутствие пугающих последствий; вместе с пациентом выполняют все более трудные для него одного задачи; создают условия, повышающие его уверенность в своих силах; постепенно уменьшают поддержку, чтобы пациент убедился в собственных возможностях; остаются в роли наблюдателя (рядом или неподалеку), чтобы он справился с проблемой самостоятельно.
В процессе групповой терапии психолог месте с участниками группы определяет каждому домашние задания и на следующем занятии обсуждает их выполнение. Чтобы контролировать индивидуальную динамику терапевтического процесса, пациентов просят вести дневники, куда они записывают план заданий и их реализацию. Для преодоления страха перед пугающими ситуациями используется ролевой тренинг с привлечением в качества образцов желаемого поведения более успешных пациентов и последующим обменом ролями.
Если, например, страдающий социофобией опасается, что окружающие замечают признаки его волнения, ему можно поручить разливать чай или что-то делать «у всех на виду» в безопасных условиях. Затем он может получить столь важную при таких расстройствах обратную реакцию группы, что помогает развеять многие фантазии этих пациентов о реакции окружающих.
Ассертивный тренинг направлен на выработку умений выдвигать требования, отказываться и критиковать, смело устанавливать контакт, открыто обращать внимание на себя, собственные цели и интересы и позволять себе ошибаться. Навыки уверенного общения вырабатываются по методу репетиции поведения, которое представляет собой ролевое проигрывание жизненных ситуаций от легких к более трудным. Ключевые компоненты методики – моделирование, инструктаж, подкрепление.
Этапы проведения:
1) определение поведенческой мишени (постановка задачи);
2) инструктаж (предложение упражнения, советы по его выполнению, поддержка);
3) разыгрывание ситуации;
4) моделирование желательного поведения;
5) отработка оптимального поведения в течение всего занятия;
6) получение обратной связи (поведение активных участников в конце занятия обсуждается «аквариумом» – наблюдающей частью группы с максимальной поддержкой).
Терапевт моделирует адекватное ассертивное поведение, которое клиент затем воспроизводит. Внимание уделяется формированию как невербальных, так и вербальных характеристик экспрессивного поведения (движениям тела, головы, жестам, голосовому тренингу и визуальному контакту). Затем, с целью внедрения поведения в реальную жизнь, терапевт
На этой странице вы можете бесплатно читать книгу Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум бесплатно.
Похожие на Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум книги
- Диабет. Мифы и реальность - И. Неумывакин - Здоровье
- Сахарный ребенок. История девочки из прошлого века, рассказанная Стеллой Нудольской - Ольга Громова - Детская проза
- Бытие 2 - Антонина Великанова - Драматургия
- Диабет: лечение и профилактика. Рекомендации специалиста - Леонид Рудницкий - Здоровье
- Сахарный диабет. Новое понимание - Марк Жолондз - Медицина
