Форма входа
0/0
Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
- Дата:11.11.2024
- Категория: Здоровье / Психология
- Название: Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии
- Автор: Геннадий Владимирович Старшенбаум
- Просмотров:0
- Комментариев:0
Уважаемые читатели!
Тут можно читать бесплатно Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум. Жанр: Здоровье / Психология. Так же Вы можете читать полную версию (весь текст) онлайн книги без регистрации и SMS на сайте Knigi-online.info (книги онлайн) или прочесть краткое содержание, описание, предисловие (аннотацию) от автора и ознакомиться с отзывами (комментариями) о произведении.
Описание онлайн-книги Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум:
Данное издание – максимально доступное, компактное и в то же время исчерпывающее руководство по диагностике и лечению детей с психосоматическими расстройствами. Книга написана известным практикующим врачом-психотерапевтом Г. В. Старшенбаумом, автором целого ряда бестселлеров, посвященных проблемам психосоматики. В книге представлена исчерпывающая информация о психосоматических расстройствах у детей, основанная на полувековой клинической практике автора, а также обобщенных литературных данных за последние 30 лет. Руководство будет полезно медикам и психологам, работающим с детьми, которые страдают психосоматическими расстройствами; воспитателям, педагогам, социальным работникам, а также родителям таких детей. Диагностические критерии описываемых расстройств соответствуют действующей в РФ с 2022 года Международной классификации болезней МКБ-11 и дополнены сведениям из Диагностического справочника Американской психиатрической ассоциации DSM-5.
Читем онлайн Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
Шрифт:
-
+
Интервал:
-
+
Закладка:
Сделать
мысли?» или «Что ты думаешь о картинке?» Старшего школьника прямо спрашивают о «плохих мыслях».
Психотерапевт выясняет у ребенка, насколько неприятно он себя чувствует или насколько он чувствует себя расстроенным по шкале от 0 до 10. Маленьких детей просят показывать небольшую эмоциональную травму прижатием руки к полу, тогда как рука на высоте плеча означает серьезную травму. Психотерапевт может создать шкалу от единицы до семи на полу, чтобы ребенок мог ходить, прыгать или перескакивать по шкале, отмечая, насколько ему подходит «хорошая мысль». Для детей младшего возраста вместо чисел используют изображения с разной интенсивностью одного цвета.
Маленьким детям может быть предоставлен контур тела и предложено раскрасить те части тела, где возникают ощущения. Ребенок также может наклеить на тело наклейки, чтобы изобразить чувства. Во время переработки ребенка просят вообразить расстраивающую ситуацию, не вдаваясь в подробности, и сконцентрироваться на связанных с ней негативных когнициях, например, на словах «Это страшно», «Я боюсь», «Мне никто не помогает». После переработки психотерапевт ненавязчиво предлагает простую мысль, например: «Теперь я в безопасности», «Я в порядке», «Мама и папа позаботятся обо мне».
Во время переработки травмирующего воспоминания психотерапевт удерживает внимание ребенка различными способами. Например, вслед за движениями его глаз психотерапевт совершает быстрые ритмические движения верхней частью тела. Используется также воображение ребенка. Например, его просят «представить картинку» и после набора движений глаз ребенка предлагают «взорвать картинку». Психотерапевт может помочь, издав звук взрыва и используя жесты, которые имитирует ребенок. Затем психотерапевт спрашивает: «Что ты чувствуешь сейчас?», перенаправляет внимание ребенка на картинку, добавляет серию движений глаз и повторяет предложение «взорвать картинку».
В конце сессий терапии с согласия детей можно вовлечь родителей в такие действия, как надувание мыльных пузырей, пение или лепка пластилина. Родителей просят в письменной форме сообщать о любых наблюдаемых положительных изменениях или симптомах, особенно важно, чтобы они не подчеркивали проблемные моменты в ребенке в его присутствии, потенциально создавая негативный тон еще до того, как начнется сессия. В качестве альтернативы психотерапевт может ненадолго встретиться с родителями один на один, прежде чем привести ребенка в свой кабинет.
Тукаев Р. Д. с соавторами, 2010, представляют структуру психообразовательного компонента психотерапии пациентов с паническим расстройством, которая включает следующее.
1. Усвоение пациентом представлений о тревоге как о нормальной, необходимой и закономерной мобилизационной реакции психики и организма, требующейся для преодоления или избегания ситуации опасности.
2. Формирование у пациента представления о закономерном, фазном развитии панического расстройства в силу:
а) «раскачки» реакции тревоги комплексом психогенных, социально-средовых, биологических факторов;
б) реализации развернутой панической атаки;
в) реактивного ограничительного поведения (с тревожным ожиданием панической атаки, личностно обусловленными фобиями);
г) закономерности появления депрессии как реакции на длительное физиологическое и психологическое напряжение.
3. Формирование у пациента представления о возможности купирования панического расстройства вследствие:
а) разрешения имеющихся психогенных проблем;
б) исключения интоксикационных механизмов (при их наличии);
в) копинга фобического компонента (при его наличии);
г) общего повышения адаптационных ресурсов организма и психики за счет рационализации образа жизни;
д) нормализации вегетативного регулирования за счет психотерапии либо комплекса психотерапии и психофармакотерапии.
Индивидуализация схемы развития панического расстройства сопровождается ее конкретным наполнением, личностно значимым содержанием, раскрывающим причинно-следственные связи в развитии и поддержании болезненного состояния.
Нормализация травматического переживания расстройства строится на усвоении пациентом:
а) идеи распространенности, а не уникальности его панических атак и расстройства в целом;
б) отсутствия фатального риска для жизни и психического здоровья при перенесении панической атаки;
в) выявлении и осознании причинной обусловленности расстройства у данного пациента.
Пациенту помогают осознать отсутствие прямой связи триггерной ситуации и панической атаки, причиной которой может быть:
а) исходное негативное отношением к субъектам или объектам ситуации (в контексте психогенной обусловленности);
б) случайное наложение психовегетативного приступа на конкретную ситуацию, становящуюся триггерной по механизмам обусловливания;
в) сочетанием обеих вариантов формирования триггерной ситуации.
Выключение ситуационных триггеров строится на:
а) выработке навыка ситуативного осознания их опосредованной природы;
б) переключении на актуальную текущую деятельность;
в) формировании и усвоении (тренировкой) навыка успешного прохождения ранее через триггерные ситуации;
г) изменении отношения пациента к обусловившим формирование триггеров психогенным факторам.
Следующей задачей является осознание пациентом того, что ограничительное поведение образует замкнутый самоподдерживающийся цикл, поскольку:
1) порождено переживанием панических атак и выстраивается с целью избежать их;
2) организует мышление и поведение так, чтобы не допустить соприкосновение пациента с триггерными ситуациями;
3) реализуется по законам магического мышления;
4) требует постоянного уровня внутреннего напряжения, фоновой тревожности;
5) парадоксальным образом лишь расширяет перечень ситуационных триггеров, в итоге – стабилизируя и развивая себя.
Копинг ограничительного поведения предполагает выключение ситуационных триггеров с последующим моделированием когнитивно-поведенческими методами успешного копинга ограничительного поведения и тренировкой, закреплением приобретенных навыков.
Копинг фобий выстраивается на основе:
1) рационализации фобических проявлений связыванием их с личностным преморбидом, помещением в рамки ограничительного поведения, связыванием с ситуационными триггерами;
2) комплексного моделирования копинга ограничительного поведения, ситуационных триггеров, собственно фобий;
3) копинга ограничительного поведения, ситуационных триггеров, собственно фобий в жизни.
Караваева Т. А. с соавторами, 2016, в рамках когнитивно-поведенческой психотерапии пациентов с тревожными расстройствами используют следующие техники.
Когнитивное реструктурирование. Проводятся вмешательства по коррекции ошибочных представлений и интерпретаций телесных сенсаций. Может дополняться экспозицией in vivo (в реальных ситуациях) для получения дополнительной информации, которая будет опровергать ошибочные суждения.
Проведение повторных приближенных к условиям реальности поведенческих тренировок особенно показано при наличии агорафобии. Может проводиться в различном режиме, с участием психотерапевта или специально обученной медсестры или самостоятельно, дозированно или массивно, с длительным погружением в ситуацию или с возможностью из нее уйти.
Пациент при экспозиции полностью сосредотачивается на своих ощущениях и мыслях, напоминает себе о необходимости не отвлекаться. Другой вариант – отвлечение внимания путем выполнения когнитивных заданий по типу счета, рифмования слов, инструктируя себя о необходимости отвлекаться от тревожных мыслей и образов.
Тренировка дыхания показана, когда на фоне стресса возникает одышка, которая оценивается как угрожающая жизни и провоцирует или усиливает страх, вызванный внешними тревожными стимулами. Проводится тренинг по контролю дыхания с последующей когнитивной реатрибуцией значения симптомов. Тренинг может дополняться принудительной гипервентиляцией с приобретением навыков контроля симптоматики за счет дыхания в мешке.
Интероцептивная экспозиция заключается в проведении упражнений, обеспечивающих ощущения, сходные с паническим приступом (например, вдыхание углекислого газа, проведение сердечно-сосудистых нагрузочных проб или физических упражнений, гипервентиляция, вращение в кресле).
Холмогорова А. Б., 2011, описывает этапы комплексной терапии пациентов с тревожными расстройствами. На первом, психообразовательном, этапе пациента и членов его семьи информируют о механизмах тревожного расстройства, научно-обоснованных методах терапии и условиях, необходимых для их эффективного применения. Достигается понимание родственниками деструктивности следующих действий: успокаивать пациента и опровергать его опасения, мыть мочалкой с мылом овощи и фрукты, освобождать от домашних обязанностей, сопровождать в поездках. Терапевт договаривается с родственниками об отказе от подобных действий и поддержке веры
На этой странице вы можете бесплатно читать книгу Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум бесплатно.
Похожие на Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум книги
- Диабет. Мифы и реальность - И. Неумывакин - Здоровье
- Сахарный ребенок. История девочки из прошлого века, рассказанная Стеллой Нудольской - Ольга Громова - Детская проза
- Бытие 2 - Антонина Великанова - Драматургия
- Диабет: лечение и профилактика. Рекомендации специалиста - Леонид Рудницкий - Здоровье
- Сахарный диабет. Новое понимание - Марк Жолондз - Медицина
