Форма входа
0/0
СКАЛ – альтернатива традиционному стационару - Эдуард Пихлак
- Дата:20.06.2024
- Категория: Научные и научно-популярные книги / Медицина
- Название: СКАЛ – альтернатива традиционному стационару
- Автор: Эдуард Пихлак
- Просмотров:2
- Комментариев:0
Уважаемые читатели!
Тут можно читать бесплатно СКАЛ – альтернатива традиционному стационару - Эдуард Пихлак. Жанр: Медицина. Так же Вы можете читать полную версию (весь текст) онлайн книги без регистрации и SMS на сайте Knigi-online.info (книги онлайн) или прочесть краткое содержание, описание, предисловие (аннотацию) от автора и ознакомиться с отзывами (комментариями) о произведении.
Описание онлайн-книги СКАЛ – альтернатива традиционному стационару - Эдуард Пихлак:
Система специализированного курсового амбулаторного лечения (СКАЛ) обеспечивает полное стационарозамещение. Она разработана автором настоящей монографии, лауреатом премии Академии медицинских наук СССР, профессором Э.Г. Пихлаком – основателем первого центра СКАЛ и его постоянным руководителем в течении 30 лет.Здесь детально изложены объективные предпосылки для создания системы СКАЛ и ее основные принципы. Подробно описаны принципиальные структурно-функциональные особенности центров СКАЛ и результаты работы первого учреждения подобного типа. Широко представлены многочисленные мнения весьма авторитетных организаторов здравоохранения, ученых и практиков здравоохранения, а также копии официальных документов о высокой медицинской и экономической эффективности системы СКАЛ и ее универсальности. Создание соответствующих центров малозатратно и практически сразу окупается. Система объективно полностью готова к широкому внедрению в стране и рекомендована для этого Минздравом России. Подобный подход особенно актуален сейчас, в связи с его реальной антикризисной направленностью.Весьма ценно, что указанная монография заканчивается конкретными предложениями по нормативным документам о центрах СКАЛ и детальным проектом Программы внедрения СКАЛ в России на 2009–2013 гг.
Читем онлайн СКАЛ – альтернатива традиционному стационару - Эдуард Пихлак
Шрифт:
-
+
Интервал:
-
+
Закладка:
Сделать
Эдуард Пихлак
СКАЛ – альтернатива традиционному стационару
Светлой памяти незабвенного друга, жены – Ирины Максимовны Волковой посвящается.
Предисловие
СКАЛ – это специализированное, курсовое, амбулаторное лечение.
Задействованный здесь стационарный фрагмент необходим для незначительной части больных и является очень коротким (до 5–6 дней при общей длительности курирования 45–60 дней). Поэтому для краткости терминологии можно опустить уточнение «преимущественно» перед словом «амбулаторное».
СКАЛ – это вид медицинской помощи для мобильных пациентов, осуществляющий полное стационарозамещение, т. е. способный заменить для многих больных различного профиля проводимое им в настоящее время стационарное специализированное (а тем более – неспециализированное) лечение.
СКАЛ – это основа системы, которую реализуют специально приспособленные структуры – центры или больницы СКАЛ, где амбулаторный блок является основным, небольшой стационарный – вспомогательным, а единый лечебно-диагностический – оснащён на уровне специализированного госпиталя. Обычно они создаются в средних и больших городах путем преобразования части существующих стационаров.
СКАЛ – это новый, сугубо организационный подход к оказанию высококачественной специализированной помощи, не требующий сколько-нибудь существенных инвестиций и уже доказавший свою высокую медицинскую и экономическую эффективность, а также универсальность на примере 7 центров СКАЛ различного профиля, функционирующих более 12 лет. Только в Московском артрологическом центре уже получили соответствующее лечение более 250 000 пациентов.
СКАЛ – это отечественная инновация, которая успешно разрабатывалась и активно внедрялась в течение первых 16 лет (1976-91 гг.), а в последние годы фактически заморожена, в основном, вследствие некомпетентности и равнодушия.
СКАЛ – это то, что было и остается предельно актуальным для здравоохранения, полностью подготовлено к практическому использованию и требует немедленного широкого внедрения.
Особенно – в период кризиса.
Введение
До настоящего времени дорогостоящий и нередко дефицитный коечный фонд больниц используется далеко не рационально. Закономерны поэтому поиски новых организационных форм, направленных, в конечном счете, на эффективную эксплуатацию потенциала стационаров и повышение уровня внебольничной помощи.
Одним из направлений соответствующих исследований явилась разработка в 1974-77 гг. концептуальной модели 100 %-стационарозамещения – системы спеииализированного, курсового, амбулаторного лечения (СКАЛ), осуществлённая Э.Г. Пихлаком в Объединении «Болезни суставов» 1-го Московского медицинского института. В 1977-81 гг. эта идея была реализована в специально созданном опытном Московском городском артрологическом центре (МГАЦ), где в последующий период, вплоть до 1985 г., шлифовались отдельные аспекты технологии СКАЛ. В результате сформировался окончательный вариант реального центра СКАЛ (на модели заболеваний суставов). Серьёзная экспертиза, осуществлённая целым рядом НИИ, в том числе в рамках специальной комиссии Минздрава СССР, отметила высокую медицинскую и экономическую эффективность работы Опытного артрологического центра, что было подтверждено Коллегией Минздрава СССР (1982 г.) и Всесоюзным рабочим совещанием по системе СКАЛ в Минздраве СССР (1985 г.). Стало очевидным, что подобная структура является базисной моделью для организации сети центров СКАЛ различных мощностей и профилей.
В качестве идеального (и вместе с тем реального) образца системы СКАЛ опытный Московский артрологический центр функционировал 12 лет (1981-92 гг.). В последние годы он испытывает значительные трудности ввиду сложности периода перестройки в России (проблемы финансирования, организационно-хозяйственные аспекты и др.). В связи с необходимостью адаптации к новым условиям Центр был вынужден несколько изменить отдельные структурно-функциональные особенности своей работы. Однако все тяжёлые годы Центр продолжает активную работу в основном направлении. Это ещё раз подтвердило актуальность и востребованность системы СКАЛ в здравоохранении.
В настоящее время, в связи с определенным улучшением ситуации в России (даже с учетом нынешнего, мирового кризиса), значительным повышением внимания общества к проблемам здравоохранения, появились обоснованные надежды на активное внедрение системы СКАЛ в стране, необходимость которого была постулирована в приказе Минздрава России № 223 от 28.07.1997 года.
Этой цели посвящена и настоящая работа. Естественно, детально знакомя читателя с особенностями системы СКАЛ, мы представляем материалы, касающиеся в основном периода работы Московского артрологического центра в нормальных условиях.
Раздел 1
Обоснование разработки системы СКАЛ
1.1. Нерациональность использования стационаров
Среди проблем, тормозящих дальнейшее развитие лечебного дела в стране, существенное место занимают трудности в обеспечении населения стационарной помощью и неполноценность амбулаторной. Типична в этом смысле ситуация, сложившаяся с заболеваниями суставов. Патология весьма распространена (около 32 % взрослого населения). Причем, приблизительно 11 % нуждается в стационарном лечении.
Между тем:
1) указанные контингенты далеко не в полной мере обеспечены специализированным коечным фондом; 2) пациенты нередко попадают в больницу малообследованными, в результате часть времени теряется на диагностические процедуры, которые должны были проводиться в условиях обычной поликлиники; 3) большинство других исследований выполняется в стационаре, по существу, лишь в связи с установившейся традицией (анализ синовиальной жидкости, тепловизионное обследование и т. д.). И только незначительная (в среднем) часть времени тратится на тесты, которые требуют в облигатном порядке госпитальных условий.
Подобная же ситуация имеет место и с лечебными процедурами, но положение здесь, по сравнению с организацией диагностических обследований, усугубляется дополнительными факторами. Так, хроническая патология вообще и суставная в частности требуют длительного применения многих, особенно базисных, препаратов. Однако при сравнительно непродолжительном пребывании пациента в стационаре не представляется возможным оценить в достаточной мере как эффективность, так и переносимость лекарственных средств.
Нередко уже после выписки больного становится очевидным, что препарат малоэффективен или плохо переносим. В подобных случаях соответствующую терапию отменяют, и больной – в аспекте лечения – «возвращается на круги своя». В других случаях в стационаре назначают активное лечение препаратами, доза которых (обычно уже после выписки) должна быть снижена, а этому нередко может сопутствовать значительное ухудшение состояния больного (что имеет место, в частности, при снижении дозы кортикостероидов и их отмене). Иногда создается впечатление, что больного выписали из стационара именно тогда, когда его надо было госпитализировать.
Еще одно обстоятельство, имеющее немаловажное значение при лечении больных в стационаре: пребывание здесь оказывается для многих дискомфортным в связи с целым комплексом причин (психологическая адаптация к другим пациентам, оторванность от дома и т. д.). Все это иногда существенно влияет на эффективность проводимой терапии.
В последние годы получил довольно широкое распространение негативный социальный феномен: боязнь потерять работу в связи с госпитализацией. В результате от нее либо отказываются, либо используют далеко не оптимальным образом (стрессовый фон и т. д.).
Наш 40-летний опыт ведения артрологических больных в стационарах и амбулаторных условиях показывает, что приблизительно 70 % их сохраняет сравнительно постоянно мобильность и может получать необходимое специализированное лечение в амбулаторных условиях[1]. Лишь небольшая часть их иногда нуждается в госпитализации (обычно кратковременной) – в связи с аллергическими заболеваниями, резким обострением, лишающим мобильности, и т. д.
Вместе с тем, начальное всестороннее обследование таких больных вне стационара на практике оказывается нередко весьма затруднительным: не только в связи с отсутствием надлежащих специалистов, но в виду ограниченных лабораторно-инструментальных возможностей территориальных поликлиник (отсутствие тепловидения, артроскопии и, нередко, внутрисуставного пунктирования и т. д.).
Похожая ситуация складывается и с лечением больных: одни процедуры оказываются в практических условиях, как правило, неосуществимыми (внутрисуставные введения, трудотерапия и т. д.), в других случаях они хотя и не являются экстраординарными, но часто дефицитны (ЛФК, массаж и др.).
На этой странице вы можете бесплатно читать книгу СКАЛ – альтернатива традиционному стационару - Эдуард Пихлак бесплатно.
Похожие на СКАЛ – альтернатива традиционному стационару - Эдуард Пихлак книги
- Лекции по искусству профессора Паолы Волковой. Книга 2 - Паола Волкова - Прочая документальная литература
- Древний рим — история и повседневность - Георгий Кнабе - История
- Лечение сном. Из записок старого психиатра - Андрей Сергеевич Чистович - Биографии и Мемуары / Прочая документальная литература
- Аквариум. (Новое издание, исправленное и переработанное) - Виктор Суворов (Резун) - Шпионский детектив
- Травматические повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области. Клиника, диагностика и лечение - Тимур Самедов - Медицина
