Форма входа
0/0
Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
- Дата:11.11.2024
- Категория: Здоровье / Психология
- Название: Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии
- Автор: Геннадий Владимирович Старшенбаум
- Просмотров:0
- Комментариев:0
Уважаемые читатели!
Тут можно читать бесплатно Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум. Жанр: Здоровье / Психология. Так же Вы можете читать полную версию (весь текст) онлайн книги без регистрации и SMS на сайте Knigi-online.info (книги онлайн) или прочесть краткое содержание, описание, предисловие (аннотацию) от автора и ознакомиться с отзывами (комментариями) о произведении.
Описание онлайн-книги Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум:
Данное издание – максимально доступное, компактное и в то же время исчерпывающее руководство по диагностике и лечению детей с психосоматическими расстройствами. Книга написана известным практикующим врачом-психотерапевтом Г. В. Старшенбаумом, автором целого ряда бестселлеров, посвященных проблемам психосоматики. В книге представлена исчерпывающая информация о психосоматических расстройствах у детей, основанная на полувековой клинической практике автора, а также обобщенных литературных данных за последние 30 лет. Руководство будет полезно медикам и психологам, работающим с детьми, которые страдают психосоматическими расстройствами; воспитателям, педагогам, социальным работникам, а также родителям таких детей. Диагностические критерии описываемых расстройств соответствуют действующей в РФ с 2022 года Международной классификации болезней МКБ-11 и дополнены сведениям из Диагностического справочника Американской психиатрической ассоциации DSM-5.
Читем онлайн Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
Шрифт:
-
+
Интервал:
-
+
Закладка:
Сделать
лучшей переносимости терапии применяется экстракт элеутерококка в виде 25–30-дневных курсов, по 1–2 капли на год жизни 2 раза в день или настойка аралии по 1–2 капли на год жизни 1 раз в день за 30 минут до еды в течение 2–3 недель.
Лечение детей дошкольного возраста с астенической и тоскливой депрессией осуществляется в основном с помощью адаптогенов растительного происхождения: экстракта элеутерококка, левзеи, родиолы, настойки заманихи, аралии, лимонника, женьшеня в возрастных дозах – 1 капля на год жизни 2 раза в день, утром и в обед, до еды, в сочетании с препаратами седативного действия – настойка пустырника, валерианы, боярышника, ново-пассит в возрастных дозах (1 капля на год жизни 3 раза в день) и в половинных от возрастных. Следует учитывать, что элеутерококк нормализует артериальное давление, тогда как заманиха в малых дозах несколько повышает, а в больших дозах понижает артериальное давление.
Обычно в дополнение к адаптогену и биостимулятору назначают один из седативных фитопрепаратов (настойку пустырника, валерианы, пассифлоры, ново-пассит). При выраженной астенизации добавляют растения-биостимуляторы – зверобой, чистотел, девясил, дягиль, лаванду в настоях или отварах.
Для лечения детей и подростков с тревожной и тревожно-астенической депрессией используются преимущественно растительные препараты седативного действия. Самым сильным седатиком из лекарственных трав является синюха лазурная в виде настоя корневищ (6.0:200,0 – 8.0:200,0) или отвара (3.0:200,0 – 6.0:200,0) по 1 ч. – 1 ст. л. 3 раза в день.
Можно применять также настой валерианы (1 ст. л. растертых корней валерианы на 200,0 мл холодной кипяченой воды, настоять 24 часа) по 1 ч. – 1 ст. л. 2–3 раза в день после еды или ежечасно, травы пустырника (1 ст. л. на 200,0 мл кипящей воды, настоять 8 часов) или мелиссы (1 ст. л. на 200,0 мл кипятка) в сочетании со зверобоем в том же соотношении – по 1 ч. – 1 ст. л.
3 раза в день.
Наиболее адекватным из седатиков в этих случаях является ново-пассит, включающий наряду с пассифлорой, валерианой, хмелем, черной бузиной и боярышником мелиссу и зверобой, обладающие, не только седативным, но и антидепрессивным действием.
Адаптогены (элеутерококк, заманиха, родиола, лимонник), а также биостимуляторы (зверобой, лаванда, девясил и др.) используются в половинных от возрастных дозах, стимуляторы (элеутерококк, заманиха) и адаптогены – в половинных.
Фармакотерапия
В случае неэффективности растительных средств дополнительно назначают антидепрессанты с активирующим и слабо выраженным седативным характером действия: амитриптилин и золофт с 6 лет, пиразидол с 15 лет. В старших возрастах (10–17 лет) терапия средне выраженной тревожной депрессии осуществляется в сочетании с анксиолитиками (мезапам, реланиум). Для лучшей переносимости терапии и усиления седативного эффекта используются ноотропы: ноотропил, пантогам, глицин, фенибут, энцефабол.
Применение психотропных средств должно продолжаться не менее 2–3 месяцев с последующим постепенным снижением доз препаратов. В первые две недели терапии у некоторых детей и подростков с психосоматическими расстройствами возможно ухудшение состояния за счет усиления вегетососудистых нарушений. Тем не менее, целесообразно при этом дальнейшее увеличение (в пределах возрастных) доз антидепрессантов для достижения более значительного эффекта.
Нередко подростки отказываются принимать лекарства, стесняясь, что над ними будут смеяться одноклассники, если узнают о лечении. Или опасаются, что лекарство изменит их личность, что они почувствуют себя странно или пристрастятся к нему. Некоторые видят в лекарстве часть контроля их жизни взрослыми. Можно объяснить подростку, что лекарства всего лишь обеспечивают мозг недостающими химическими веществами, что улучшает настроение, самочувствие, сон и работоспособность.
Психотерапия депрессивных подростков
В случаях неглубокой депрессии необходимо объяснить подростку необходимость психотерапии. Обычно после нескольких бесед наступает улучшение, которое держится на позитивном терапевтическом переносе. Намеченную программу лечения желательно продолжать в психотерапевтическом стационаре в расчете на благотворное влияние терапевтической среды и групповой терапии. Лишь при отсутствии такой возможности приходится ограничиваться поддержкой пациента в кризисные периоды и симптоматической психофармакотерапией.
Подросток, переживающий чувство отчаяния, воспринимает поверхностное подбадривание как невыполнимое требование человека, который его не понимает. Он не может поверить, что депрессия скоро пройдет, а если бы и поверил, то не выдержал бы долго напряженного ожидания. Психотерапевт может лишь сослаться на свой опыт, что депрессия излечима. Попытки развеселить, «расшевелить» пациента совершенно неуместны. Более эффективным является тихое, сочувственное нахождение рядом с больным, чтобы разделить его страдания и проявить искреннее участие.
Важнее, чем содержание слов, становится интонация – она должна напоминать музыку, которую предпочитают меланхолики: музыку светлой печали. При таком подходе больной чувствует, что он не одинок, может опереться на понимающего человека и с ним вместе дождаться, пока из-за черных туч снова выглянет солнце.
Очень важна утонченная эмпатическая связь между терапевтом и депрессивным пациентом, которому нужны относительно частые и продолжительные встречи в зависимости от его настроения, теплое отношение и уважение – установки, которые не следует путать с чрезмерной добротой, симпатией, успокоением. Депрессивному пациенту нельзя отдавать очень мало или, наоборот, много, поэтому не следует допускать воцарения бессмысленной тишины или говорить чрезмерно много, слишком быстро или проникновенно.
Терапевтическая тактика зависит от причины депрессии. Необходимо уточнить, страдает пациент от депрессивной вины, стыда или от страха наказания. Чувство вины перед кем-то требует возмещения причиненного ущерба. Стыд за свою слабость заставляет прятаться от презирающих взглядов. Страх наказания гонит прочь от судьи.
Самообвинения обычно защищают от страха наказания, дают основание чувствовать себя моральным и добросовестным, избавляют от необходимости реально меняться. Кающийся человек избегает обвинений со стороны окружающих – вот как он сам казнит себя! Психолога же он провоцирует на поиск истинных виновных в настоящем или прошлом.
При дистимии вина нередко проецируется вовне. Призыв психолога не жаловаться на судьбу, а взять ее в свои руки, не искать соринку в чужом глазу, а заметить бревно в собственном, может привести к развитию «экзистенциальной» вины и самообвинений.
Выделите объективные основания для переживания пациентом рациональной вины и поддержите его желание возместить причиненный ущерб. Разделите недовольство пациента собой, когда он переживает из-за допущенной слабости, и поощрите стремление к новой попытке.
Иррациональные самообвинения нуждаются в коррекции. Помогите пациенту уловить связь вины со страхом наказания. В ситуации родительской гиперопеки у подростка блокируется инициатива, отключаются мотивация и энергия. Теряются желание и возможность влиять на жизнь, формируется выученная беспомощность. Исчезают оптимистическая перспектива и жизнерадостность. Жизненная позиция становится пассивной и тревожной.
Спросите пациента, что случится, если он не подчинится авторитетным запретам. Обычно подросток испуганно заявляет, что его наказали бы за непослушание. Вскройте и проработайте типичные защиты от чувства вины: рационализацию и безотказность. Осознавая, что его мотивация строится на страхе, а не на позитивных ценностях, пациент робко начинает пересматривать свои отношения с близкими людьми. В это время ему могут помочь поведенческие
На этой странице вы можете бесплатно читать книгу Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум бесплатно.
Похожие на Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум книги
- Диабет. Мифы и реальность - И. Неумывакин - Здоровье
- Сахарный ребенок. История девочки из прошлого века, рассказанная Стеллой Нудольской - Ольга Громова - Детская проза
- Бытие 2 - Антонина Великанова - Драматургия
- Диабет: лечение и профилактика. Рекомендации специалиста - Леонид Рудницкий - Здоровье
- Сахарный диабет. Новое понимание - Марк Жолондз - Медицина
