Форма входа
0/0
Травматические повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области. Клиника, диагностика и лечение - Тимур Самедов
- Дата:20.06.2024
- Категория: Научные и научно-популярные книги / Медицина
- Название: Травматические повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области. Клиника, диагностика и лечение
- Автор: Тимур Самедов
- Просмотров:3
- Комментариев:0
Уважаемые читатели!
Тут можно читать бесплатно Травматические повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области. Клиника, диагностика и лечение - Тимур Самедов. Жанр: Медицина. Так же Вы можете читать полную версию (весь текст) онлайн книги без регистрации и SMS на сайте Knigi-online.info (книги онлайн) или прочесть краткое содержание, описание, предисловие (аннотацию) от автора и ознакомиться с отзывами (комментариями) о произведении.
Описание онлайн-книги Травматические повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области. Клиника, диагностика и лечение - Тимур Самедов:
Пособие посвящено актуальной проблеме травматических повреждений мягких тканей челюстно-лицевой области. Дана классификация, статистика и характеристика повреждений, связанных с особенностью строения и функциональности данной области. Описана клиническая картина и способы лечения огнестрельных и неогнестрельных травматических повреждений мягких тканей на достационарном этапе (в поликлинике и при транспортировке) и в стационаре. Представлены характеристика и лечение травматических повреждений мягких тканей различных отделов челюстно-лицевой области. Описаны осложнения, связанные с данной патологией, способы питания больных, уход за полостью рта, лечебная гимнастика и физиотерапия.Пособие проиллюстрировано 57 рисунками. Содержит контрольные вопросы, ситуационные задачи и проверочные тесты.Книга адресована стоматологам, хирургам, челюстно-лицевым хирургам, преподавателям и студентам медицинских вузов.
Читем онлайн Травматические повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области. Клиника, диагностика и лечение - Тимур Самедов
Шрифт:
-
+
Интервал:
-
+
Закладка:
Сделать
2. По локализации нахождения:
– в подкожной клетчатке, в мышцах;
– с повреждением костей;
– в придаточных полостях носа;
– в глубоких пространствах челюстно-лицевой области (крыловидно-челюстное, окологлоточное, дно полости рта);
– в толщине языка;
– в шее.
3. По виду ранящего снаряда:
– пуля;
– осколок;
– зубы, которые находятся вне лунок (вторично ранящие снаряды);
– другие.
Причины, требующие обязательного удаления инородного тела:
– инородное тело находится в плоскости перелома;
– инородное тело находится вблизи сосудов, что может привести к развитию пролежней стенки сосуда и возникновению вторичного раннего, а иногда и позднего кровотечения;
– наличие постоянной боли;
– ограничение движения нижней челюсти;
– нарушение дыхания;
– продолжительное воспаление;
– нахождение инородного тела в придаточных полостях носа.
Сроки и место удаления инородного тела зависят от обстановки, в которой было получено ранение. В ходе военных действий операция по удалению инородного тела обусловлена военной и медицинской ситуацией и условиями эвакуации.
В. И. Воячек (1946) выделяет четыре комбинации соотношения местных и общих реакций на наличие инородного тела, от которых зависит время его удаления:
1) легкий доступ к инородному телу при отсутствии связанных с ним неприятных последствий (производится экстракция в благоприятных условиях);
2) легкий доступ, однако имеется выраженная местная или общая реакция (извлекается при первой к тому возможности);
3) трудный доступ, но реакция на инородное тело отсутствует (извлекается только при особых к тому поводах);
4) трудный доступ, но при наличии неприятных ощущений или угрожающих симптомов (извлекается с соблюдением необходимых предосторожностей).
В связи с вышеизложенным показания к удалению инородных тел могут быть разделены на условные, абсолютные и относительные.
Если нахождение инородного тела безопасно, не вызывает функциональных нарушений и его легко можно удалить, то такие показания относятся к условным и удаление инородного тела можно провести в любое время и на любом этапе медицинской эвакуации в зависимости от медицинской и военной обстановки.
Если удаление инородного тела не представляет сложности, а присутствие его опасно для жизни, то показания к его удалению абсолютные. В этом случае операция проводится в ближайшие сроки.
Если удаление инородного тела технически сложно и может привести к большим осложнениям, чем само наличие инородного тела, то удаление производится при оказании квалифицированной или специализированной помощи и тогда показания к удалению инородного тела могут считаться относительными.
В мирное время раненый доставляется в стационар, где ему должна быть оказана специализированная помощь с целью удаления инородного тела. В предоперационном периоде необходимо рентгенологическое обследование. При стандартном обследовании обязательно делается два рентгенологических снимка в двух проекциях – прямой и боковой, с целью определения локализации тела в пространстве по отношению к анатомическим ориентирам. Возможны и другие способы рентгенологического обследования: ортопантомограмма, компьютерная томография и др.
В ходе первичной хирургической обработки обязательна ревизия раневого канала и областей, прилегающих к нему. Визуальное обнаружение инородного тела особенно важно при подозрении на наличие не рентгеноконтрастных материалов. В челюстно-лицевой области невозможны дополнительные разрезы с целью поиска инородного тела. В дополнение к визуальному обследованию раневого канала при первичной хирургической обработке можно использовать эндоскопическое обследование (Самойлов А. С. [и др.], 2006). В случае сомнений по поводу наличия инородного тела, наложение глухого шва при первичной хирургической обработке не рекомендуется. Глухой шов можно накладывать через 5–7 дней, убедившись в отсутствии воспалительного процесса. В течение всего времени наблюдения с целью уменьшения зияния краев раны возможно использование полосок лейкопластыря, наложение пластиночных или редких швов (см. рис. 24, 25). На рис. 4, 5, 6, 7, 8 приведены примеры различных по виду и локализации инородных тел.
Тяжесть повреждения мягких тканей лица зависит от локализации раны, объема тканей, находящихся в зоне повреждения, и вида ранящего снаряда. Однако для любого ранения типично течение раневого процесса, который условно делится на четыре периода. (Условно, потому что переход от одного периода к другому происходит не резко, а постепенно. В течение одного периода начинается развитие другого.)
Первый период ограничивается 48 ч и характеризуется травматическим отеком вследствие нарастания проницаемости сосудистой стенки. Травматический отек может продолжаться от 3 до 5 сут. Однако уже в этот период в мышцах и подкожной клетчатке определяются признаки некроза. Отделяемое из раны носит серозный характер, но уже к концу периода отделяемое имеет серозно-геморрагический характер, а затем гнойный.
Рис. 4. Рентгенограмма лицевых костей черепа в боковой проекции. Виден обломок ножа в области верхней челюсти
Рис. 5. Рентгенограмма в боковой проекции нижней челюсти. Огнестрельное ранение дробью
Рис. 6. Рентгенограмма в боковой проекции верхней челюсти. В верхнечелюстном синусе находится инъекционная игла
Рис. 7. Рентгенограмма в боковой проекции ветви нижней челюсти. Инородное тело – пуля
Рис. 8. Обзорная рентгенограмма в прямой проекции черепа. Инородное тело – пуля системы «Оса» в верхнечелюстном синусе
Второй период ограничивается сроком от 3 до 7 дней и характеризуется воспалительным процессом. Любая рана инфицирована, а раны челюстно-лицевой области могут быть дополнительно инфицированы через придаточные полости носа, ротовой полости (проникающие ранения), за счет разрушенных зубов. Отделяемое из раны становится серозно-гнойным, затем гнойным. В этот период возможны гнойные «затеки» и распространение гнойного процесса в глубокие пространства челюстно-лицевой области (крыловидно-челюстного, поджевательного, корня языка, окологлоточного, височной и подвисочной ямки, по ходу сосудистонервного пучка шеи в средостение и т. д.). К концу этого периода при огнестрельных ранениях идет демаркация поврежденных на субмолекулярном уровне тканей от неповрежденных. Уже в этот период отмечаются явления, характерные для следующего периода: в подкожной жировой клетчатке и в мышцах происходит пролиферация эндотелия, формируются новые сосуды, что в дальнейшем является основой развития грануляционной ткани. К концу периода начинается очищение раны.
Третий период длится 8–10 дней и характеризуется очищением раны и развитием грануляционной ткани. В это время начинается контракция раны за счет формирования фиброзной ткани с ее краев.
Четвертый период может продолжаться от 11 до 30 сут и характеризуется эпителизацией и рубцеванием. Грануляционная ткань трансформируется в коллагеновые волокна, становится все плотней. Идет организация рубца и эпителизация. Эпителий формируется с краев раны и не может соревноваться со скоростью развития коллагеновых волокон, так как скорость его нарастания с краев раны по периметру составляет не более 1 мм за 7–10 дней. Именно это и определяет вторичное заживление раны, которое всегда характеризуется наличием рубца.
Течение раневого процесса мягких тканей челюстно-лицевой области отличается от ран другой локализации. В силу анатомофизиологических особенностей заживление ран протекает в более короткие сроки. Хорошая васкуляризация, иннервация, наличие низкодифференцированных мезенхимальных клеток мягких тканей лица предопределяет хорошую регенеративную способность, сокращает срок заживления раны и делает возможным увеличить время первичной хирургической обработки раны до 48 ч.
Длительность периодов раневого процесса и тяжесть течения зависят от таких факторов, как:
– срок оказания помощи и ее адекватность на догоспитальном (достационарном) этапе;
– общее состояние больного (возраст, обезвоживание, алиментарное истощение и др.);
– сопутствующие заболевания (ССЗ, диабет, хронические заболевания почек, печени и др.);
– сопутствующие повреждения.
Контрольные вопросы
1. Дайте определение, что такое рана?
2. Что такое закрытая травма мягких тканей?
3. Какие ткани повреждаются при ушибе?
4. Чем обуславливается изменение цвета гематомы?
На этой странице вы можете бесплатно читать книгу Травматические повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области. Клиника, диагностика и лечение - Тимур Самедов бесплатно.
Похожие на Травматические повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области. Клиника, диагностика и лечение - Тимур Самедов книги
- Древний рим — история и повседневность - Георгий Кнабе - История
- Щит нашего организма: лечим щитовидную железу - Елена Свитко - Здоровье
- Кремль 2222. Транспортное кольцо - Владислав Выставной - Боевая фантастика
- Чудесный шлем - Мишель Эрвейн - Научная Фантастика
- Вторжение долгожителей в чужие эпохи. Скрытые возможности человеческого организма - Юрий Северин - Прочая научная литература
