Форма входа
0/0
Факультетская терапия: конспект лекций - Ю. Кузнецова
- Дата:30.08.2024
- Категория: Научные и научно-популярные книги / Медицина
- Название: Факультетская терапия: конспект лекций
- Автор: Ю. Кузнецова
- Просмотров:0
- Комментариев:0
Уважаемые читатели!
Тут можно читать бесплатно Факультетская терапия: конспект лекций - Ю. Кузнецова. Жанр: Медицина. Так же Вы можете читать полную версию (весь текст) онлайн книги без регистрации и SMS на сайте Knigi-online.info (книги онлайн) или прочесть краткое содержание, описание, предисловие (аннотацию) от автора и ознакомиться с отзывами (комментариями) о произведении.
Описание онлайн-книги Факультетская терапия: конспект лекций - Ю. Кузнецова:
Представленный вашему вниманию конспект лекций предназначен для подготовки студентов медицинских вузов к сдаче экзаменов. Книга включает в себя полный курс лекций по факультетской терапии, написана доступным языком и будет незаменимым помощником для тех, кто желает быстро подготовиться к экзамену и успешно его сдать.
Читем онлайн Факультетская терапия: конспект лекций - Ю. Кузнецова
Шрифт:
-
+
Интервал:
-
+
Закладка:
Сделать
6. Кардиты
Кардит – поражение сердца (эндокарда, миокарда, перикарда), субстратом которого является воспаление в его классическом виде.
Этиология
Кардиты могут быть различной природы: вирусной (энтеровирусы коксаки А и В, ЕСНО, простого герпеса, краснухи, цитомегалии); бактериальной; иерсиниозной; аллергической (лекарственной, сывороточной, вакцинальной); идиопатической (неизвестной этиологии).
Классификация
Классификация следующая:
1) период возникновения заболевания (врожденный и приобретенный);
2) форма (по преимущественной локализации процесса);
3) тяжесть кардита: легкий, среднетяжелый, тяжелый;
4) течение: острое (до 3-х месяцев), подострое (до 18 месяцев), хроническое (более 18 месяцев) (рецидивирующее; первично-хронические: застойный, гипертрофический, рестриктивный вариант);
5) форма и степень сердечной недостаточности: левожелудочковая I, IIA, IIБ, III степеней; правожелудочковая I, IIA, IIБ, III степеней; тотальная;
6) исходы и осложнения: кардиосклероз, гипертрофия миокарда, нарушения ритма и проводимости: легочная гипертензия, поражение клапанного аппарата, констриктивный миоперикардит, тромбоэмболический синдром (Н. А. Белоконь, 1984 г.).
Патогенез и клиника приобретенных кардитов
Экстракардиальные признаки: связь с перенесенным ОРВИ или другими инфекционными заболеваниями.
Кардиальные признаки: увеличение размеров сердца, изменение звучности тонов, одышка, сердечная недостаточность, боль в области сердца, систолический шум на верхушке; на ЭКГ: нарушение автоматизма, возбудимости и проводимости; при рентгенологическом исследовании: умеренное движение сердца за счет левого желудочка, снижение глубины пульсации; умеренная или минимальная лабораторная активность (СОЭ, количество лейкоцитов, белковые фракции, ДФА, С-реактивный белок бывают нормальными или слегка повышенными).
Хронические кардиты встречаются в виде 2-х форм:
1) первично-хронический кардит (исподволь развивающийся кардит с клинически бессимптомной начальной фазой);
2) хронический кардит развивается в остром или подостром периоде.
Экстракардиальные признаки: утомляемость, слабость, рецидивирующие пневмонии, тошнота, рвота, боли в животе.
Первыми кардиальными симптомами являются: одышка, систолический шум, внезапно развивающаяся сердечная недостаточность, тахи– и брадиаритмия.
Вместе с общими диагностическими критериями можно выделить особенности для двух вариантов течения хронических кардитов (хронического кардита с увеличенной полостью левого желудочка и хронического кардита с нормальной и уменьшенной полостью левого желудочка). Для хронического кардита с увеличенной полостью левого желудочка характерны: разлитой верхушечный толчок, сердечный горб, границы сердца резко расширены, преимущественно влево, приглушение тонов, систолический шум недостаточности митрального клапана, тахикардия, одышка, умеренное увеличение печени; на ЭКГ: высокий вольтаж зубцов нарушения ритма, умеренная перегрузка предсердий, признаки гипертрофии левого желудочка; при рентгенологическом исследовании: легочный рисунок умеренно усилен по венозному руслу; форма сердца митральная трапециевидная, аортальная; увеличение левых отделов сердца; снижение амплитуды пульсации по контуру левого желудочка.
Для хронического кардита с уменьшенной или нормальной полостью левого желудочка характерны:
1) малиновый цианоз;
2) верхушечный толчок приподнимающийся, локализованный; границы сердца расширены в обе стороны, тоны громкие, I тон хлопающий, склонность к брадикардии;
3) асцит, значительное увеличение печени, тахи– и диспноэ;
4) на ЭКГ: высокий вольтаж зубцов, замедление атривентрикулярной проводимости и внутрижелудочковой проводимости, признаки перегрузки обоих предсердий, больше левого; признаки увеличения обоих желудочков, больше правого;
5) при рентгенологическом исследовании легочный рисунок усилен по венозному и артериальному руслу; форма сердца как при центральном и аортальном стенозе; увеличение предсердий, правого желудочка; амплитуда пульсации нормальная или повышена.
Дифференциальный диагноз
Дифференцируют с ревматизмом, констриктивным перикардитом, изменениями при болезнях накопления. Принципы лечения:
1) ограничение двигательной активности на 2–3 неделе;
2) полноценное питание с достаточным содержанием витаминов, белков, ограничением соли, повышенным содержанием калия;
3) антибактериальная терапия (препараты пенициллинового ряда);
4) нестероидные противовоспалительные препараты;
5) препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде;
6) терапия сердечной недостаточности;
7) преднизолон;
8) при хронических кардитах курсы депагина или вольтарен 2–3 раза в год. Для предупреждения повреждающего действия киников ангинин (продектин), контрикан на 1,5–2 месяца; глюкокортикоиды назначают индивидуально, так как хронические иммунные воспаления часто резистентны к гормональной терапии.
7. Недостаточность кровообращения
Острая и хроническая недостаточность кровообращения – это патологические состояния, заключающиеся в неспособности системы кровообращения доставлять органам и тканям количество крови, необходимое для их нормального функционирования.
Этиология
Недостаточность кровообращения сопровождает не только болезни сердца, но и инфекционные заболевания, болезни обмена, оперативные вмешательства, а также заболевания легких, печени, почек и все заболевания, которые приводят к снижению сократительной способности миокарда, к перегрузке объемом, давлением, к тяжелым обменным нарушениям в миокарде.
Классификация
Форма: сердечная недостаточность, сосудистая недостаточность. Течение: острая, хроническая. По происхождению:
1) систолическая, диастолическая, смешанная;
2) перегрузка давлением, объемом, первично-миокардиальная, нарушение ритмической деятельности, комбинированная.
Клинические варианты: левожелудочковая I, II A, II Б, III; правожелудочковая I, IIA, IIБ, III степеней; тотальная.
Формы недостаточности кровообращенияСосудистая недостаточность
По течению: острая, хроническая, перманентная, пароксизмальная.
По происхождению: нарушение нервной и гуморальной регуляции, изменение чувствительности рецепторного аппарата, структурные нарушения сосудистой стенки, тромбоз. Клинические варианты: обморок, коллапс, шок, различные сосудистые дистонии (Н. А. Белоконь, 1987 г.).
Критерии клинической картины. В анамнезе поведение и самочувствие нарушено. Пациент предъявляет жалобы на утомляемость, одышку, кашель, боли в области сердца, сердцебиение, снижение диуреза, отеки.
При объективном осмотре: кожа бледная, цианоз, сухость кожи, зуд, заеды в углах рта, расширение венозной сети груди; одышка, тахикардия, отеки нижних конечностей или общие, увеличение печени, увеличение размеров сердца; на ЭКГ: симптомы перегрузки или гипертрофии отделов сердца, нарушения сердечного ритма, обменных процессов; на рентгенограмме: снижение сократительной способности сердца, расширение корней и усиление легочного рисунка в средних отделах легких, возможно скопление транссудата в плевральной полости; повышение УВД (более 120–140 мм водного столба), ЭХОКГ позволяет выделить компенсированный и де-компенсированный типы право– и левожелудочковой недостаточности.
При правожелудочковой недостаточности размеры и объем желудочка превалируют над массой; при левожелудочковой – одновременно увеличиваются объем и масса; зондирование полостей сердца позволяет оценить выраженность сердечной недостаточности: при правожелудочковой – повышено систолическое давление, при левожелудочковой – диастолическое.
Хроническая сердечная недостаточность
Различают три степени нарушения недостаточности кровообращения.
НК I степени – скрытая, признаков нарушения кровообращения нет в покое, появляются после физической нагрузки в виде утомляемости, одышки, тахикардии, бледности. Показатели приходят в норму через 10 минут.
НК IIA – обративная стадия, выражается преимущественно недостаточностью правого или левого сердца в покое. Частота сердечных сокращений увеличивается от нормы на 10–15 %, частота дыхания – на 15–30 %, край печени на 2–4 см ниже реберной дуги.
Отмечается пастозность тканей, расширение границ вправо, набухание шейных вен при правожелудочковой недостаточности. При левожелудочковой – одышка, тахикардия, незвучные хрипы в нижних отделах легких, застойные корни, выбухание дуги легочной артерии.
НК IIБ степени – тотальная; выражена одышка, число дыханий увеличивается на 30–70 %, цианоз, тахикардия (от нормы на 15–30 % больше), печень выступает из-под реберной дуги на 4 см и более, периферические отеки, увеличение границ сердца в обе стороны, снижение диуреза, резкое снижение аппетита.
На этой странице вы можете бесплатно читать книгу Факультетская терапия: конспект лекций - Ю. Кузнецова бесплатно.
Похожие на Факультетская терапия: конспект лекций - Ю. Кузнецова книги
- Общие основы педагогики: конспект лекций - Т. Писарева - Прочая научная литература
- Козье молоко, козий сыр и козья шерсть - Наталия Ермилова - Здоровье
- Аллергия: выбираем свободу - Севастьян Пигалев - Медицина
- Сборник основных формул школьного курса химии - Г. Логинова - Химия
- Бронхиальная астма. Доступно о здоровье - Павел Фадеев - Медицина
