Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей - Елена Лялюкова

Дата:24.08.2024
Категория: Детская литература / Детская образовательная литература
Название: Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей
Автор: Елена Лялюкова
Просмотров:0
Комментариев:0

Уважаемые читатели!

Тут можно читать бесплатно Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей - Елена Лялюкова. Жанр: Детская образовательная литература. Так же Вы можете читать полную версию (весь текст) онлайн книги без регистрации и SMS на сайте Knigi-online.info (книги онлайн) или прочесть краткое содержание, описание, предисловие (аннотацию) от автора и ознакомиться с отзывами (комментариями) о произведении.

Описание онлайн-книги Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей - Елена Лялюкова:

В учебном пособии отражены современные взгляды на этиологию, патогенез, классификации основных заболеваний билиарного тракта. Приведены сведения по эпидемиологии, клинической картине заболеваний, критериям их диагностики, дифференциальной диагностики, лечению, профилактике.Учебное пособие предназначено для врачей общей практики (семейных врачей), терапевтов, гастроэнтерологов, обучающихся в системе послевузовского профессионального образования врачей, может быть полезно для студентов лечебно-профилактического и педиатрического факультетов медицинских вузов, а также интернов и клинических ординаторов по специальностям "Терапия", "Педиатрия", "Общая врачебная практика" ("Семейная медицина"), "Гастроэнтерология".

Читем онлайн Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей - Елена Лялюкова

Шрифт:

Интервал:

Закладка:

Сделать

1 2 3 4 5 6 7

Схема лечения дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди, обусловленной повышением тонуса сфинктеров билиарной системы:

1. Диета с низким содержанием жира (40 г/сут растительных жиров), исключение жареных, острых, кислых продуктов.

2. Ограничение лекарственных препаратов, обладающих холеретическим и гидрохолеретическим эффектом: желчные кислоты, в том числе и в ферментных препаратах (исключение составляет урсодеоксихолевая кислота), настои и отвары желчегонных трав, синтетические желчегонные, желудочный сок и др. Необходимо исключение употребления кодеинсодержащих средств и морфиноподобных препаратов.

3. Спазмолитики. Для снятия спазма гладкой мускулатуры сфинктеров Одди и пузырного протока используются препараты следующих групп:

Нитраты. Нитроглицерин – для быстрого купирования боли, 5-изосорбид динитрат (нитросорбид) – для курсового лечения. Выраженные кардиоваскулярные эффекты, побочные действия и развитие толерантности ограничивает их применение для длительной терапии.

Ацетилхолинергические средства: неселективные – препараты красавки, метацин, платифиллин, дицикловерин (триган), гиосцина бутилбромид (бускопан) и селективные (М1) – холиноблокаторы (гастроцепин). При приеме препаратов данной группы наблюдается достаточно широкий спектр побочных эффектов: сухость во рту, задержка мочеиспускания, нарушения зрения, повышение внутриглазного давления, тахикардия, запоры, сонливость.

К преимуществам гиосцина бутилбромида (бускопана) можно отнести двойной механизм действия: прямой спазмолитический эффект (блокада М3 – иМ-холинорецепторов в гладких мышцах внутренних органов) и ганглиоблокирующий эффект (блокада М1-холинорецепторов в спинальных ганглиях).

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция): фенилалкиламины (верапамил), бензотиазепины (дилтиазем) и 1,4-дигидропиридины (нифедипин, амлодипин, фелодипин). Препараты этих групп обладают многочисленными кардиоваскулярными эффектами, прежде всего, вазодилатирующими, в связи с чем не нашли широкого применения при дисфункциональных расстройствах билиарного тракта. К дигестивноселективным антагонистам кальция относится пинаверия бромид (дицител), который не обладает антихолинергическим действием и не влияет на ССС.

Миотропные спазмолитики – дротаверин (но-шпа, спазмол), бенциклан (галидор), папаверина гидрохлорид, мебеверина гидрохлорид (дюспаталин), тримебутин (тримедат, дебридат), отилония бромид (спазмомен).

При дисфункции сфинктера Одди препаратами выбора могут быть гимекромон и метеоспазмил. Гимекромон (одестон) оказывает избирательное спазмолитическое действие на желчные пути и сфинктер Одди, при этом не ослабляет кишечной перистальтики и оказывает опосредованный желчегонный эффект. Комбинированный препарат метеоспазмил (альверин цитрат + симетикон) наряду со спазмолитическим действием альверина устраняет избыток газа в кишечнике за счет действия пеногасителя симетикона, поскольку для восстановления нормального оттока желчи большое значение имеет уровень давления в 12-перстной кишке.

Учитывая, что основным патогенетическим механизмом дуоденальной гипертензии является избыточное содержание жидкости и газа, в 12-перстной кишке целесообразно провести 1 – 2 семидневных курса антибактериальной терапии для деконтаминации 12-перстной кишки со сменой препарата в очередном курсовом лечении. Препаратами выбора являются: доксициклин, фуразолидон, эрсефурил, ципрофлоксацин, метронидазол, интетрикс, цефалексин, бисептол 480, реже левомицетин. В ряде случаев можно применять энтерол или бактисубтил. Подбор препаратов проводится, как правило, эмпирически. При выраженных симптомах кишечной диспепсии назначаются сразу 2 препарата, один из которых должен действовать преимущественно на анаэробную микрофлору (например, метронидазол).

После окончания антибактериальной терапии назначаются пробиотики (препараты, содержащие нормальные штаммы кишечной флоры) и пребиотики, способствующие их росту. Например, пробиотик бифиформ с одновременным приемом пребиотика хилака форте.

Наличие у большинства пациентов относительной ферментной недостаточности является основанием для назначения ферментных препаратов (пензитал, микразим, креон и др.) на 10 – 14 дней, препаратом выбора может быть комбинированный препарат панкреофлат (панкреатин + пеногаситель диметикон).

Препаратом выбора для коррекции проявлений астеноневротического сидрома является просульпин (сульпирид). Благодаря центральному эффекту сульпирид в низких дозах (50 – 200 мг/сут) обладает активирующим действием: повышает бодрость, улучшает настроение и способствует формированию мотивированного поведения. Сульпирид также оказывает анксиолитическое (уменьшает тревожность, устраняет чувство страха, эмоциональную напряженность) и антидепрессивное действие. В низких дозах просульпин (сульпирид) стимулирует кинетику тонкой и толстой кишок.

Конец ознакомительного фрагмента.

1 2 3 4 5 6 7

На этой странице вы можете бесплатно читать книгу Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей - Елена Лялюкова бесплатно.

Похожие на Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей - Елена Лялюкова книги

Навигация по сайту

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей - Елена Лялюкова

Оставить комментарий